výduť podkolenní tepny Dotaz Zobrazit nápovědu
Autoři předkládají soubor 10 pacientů s diagnózou akutní končetinové ischemie na podkladě výdutě podkolenní tepny v období od roku 1997 do rijna roku 2002, kterí byli léčeni kombinací endovaskulární a chirurgické léčby v krátkém časovém odstupu po sobě. Tvorilo jej 8 mužů a 2 ženy. Věkový průměr činil 58 let s rozmezím od 48-78 let. Oboustranný výskyt výdutě měli 3 nemocní, koincidence s vydutí brišní aorty byla zjištěna u jednoho nemocného. U všech 10 nemocných byla použita kombinovaná léčba spočívající v lokální trombolýze rtPA (Actilyse® Boehrínger Ingelheim) v trvání 24-48 hodin, následována do 24 hodin exkluzí výdutě s cévní rekonstrukcí. Nebyl zaznamenán žádný exitus, amputace ani uzávěr rekonstrukce během hospitalizace. Střednědobé výsledky ukazují 100% průchodnost pri použití autologní žíly, výrazně horší výsledky jsou pri použití protéz, zvláště u pacientů s femoropopliteálními distálními bypassy. Podle názoru autorů, pri akutní končetinové ischemii v důsledku trombózy výdutě podkolenní tepny, užití metody kombinace lokální trombolýzy rtPA následované v krátkém časovém odstupu cévní rekonstrukci zvyšuje pravděpodobnost záchrany postižené koncetiny a výrazně snižuje nutnost amputace ve srovnání s primární chirurgickou léčbou.
The authors present a group of 10 patients with the diagnosis of acute ischaemia of an extremity caused by an aneurysm of the popliteal artery, during the period from 1997 till October 2002, who within a short time interval were treated by a combination of endovascular and surgical therapy. The group comprised 8 men and 2 women. The mean age was 58 years, the range 48-78 years. A bilateral aneurysm was present in 3 patients, coincidence with an aneurysm of the abdominal aorta was found in one patient. In all ten patients combined treatment was used involving local thrombolysis rtPA (Actilyse® Boehringer Ingelheim) for 24-48 hours followed within 24 hours by exclusion of the aneurysm with vascular reconstruction. No death, amputation nor closure of the reconstruction was recorded during hospitalization. The medium term results suggest a 100% patency when an autologous vein was used, much poorer results are obtained when prostheses were used in particular in patients with femoropopliteal bypasses. In our opinion in acute ischaemia of the extremities as a result thrombosis of an aneurysm of the popliteal artery the application of a combination of local thrombolysis rtPA followed within a short time interval by vascular reconstruction increases the probability of saving the affected extremity and markedly reduces the necessity of amputation as compared with primary surgical treatment.
Úvod: Indikace k léčbě výdutě podkolenní tepny jsou jasně dány. U výdutě s průchodnými přívodnými a odvodnými tepnami je riziko periferní embolizace z nástěnného trombu výdutě vysoké a léčba, většinou cévní intervence, je zaměřena především na prevenci této končetinu ohrožující komplikace. Není ale jasné, jak velké je riziko periferní embolizace, a jak tedy postupovat v případě průtočné výdutě podkolenní tepny plněné hlubokou stehenní tepnou při chronickém uzávěru povrchní stehenní tepny. Metody: V databázi II. chirurgické kliniky FN Olomouc byli vyhledáni nemocní, u kterých byla v letech 2015 až 2019 diagnostikována výduť podkolenní tepny. Z nich byli vybráni nemocní s průtočnou výdutí podkolenní tepny a současně chronickým uzávěrem povrchní stehenní tepny na stejnostranné končetině. Výsledky: Diagnostikovali jsme 66 nemocných s 85 výdutěmi podkolenních tepen. Čtyři nemocní měli průtočnou výduť podkolenní tepny a chronický uzávěr povrchní stehenní tepny na stejnostranné končetině. U těchto nemocných jsme po zjištění diagnózy postupovali konzervativně. U tří nemocných nedošlo ke klinicky zjevné komplikaci výdutě. U jednoho nemocného došlo po 21 měsících dispenzarizace k uzávěru výdutě trombózou s následným zkrácením klaudikačního intervalu, který nemocného limituje. Závěr: Naše zkušenosti z malého souboru nemocných ukazují na možnost postupovat u nemocných s průtočnou výdutí podkolenní tepny, nad kterou je povrchní stehenní tepna chronicky uzavřená, primárně konzervativně. Trombózu výdutě v dalším průběhu je možné předpokládat. K chirurgické intervenci jsou indikováni nemocní, u kterých trombóza výdutě vedla k limitujícím obtížím. Riziko periferní embolizace z nástěnného trombu výdutě nelze jednoznačně vyloučit. K přesnějšímu doporučení léčebného postupu jsou zapotřebí další studie na velkých souborech nemocných.
Introduction: The indications for popliteal artery aneurysm treatment are clear. In aneurysms with patent inflow and outflow arteries, the risk of peripheral embolisation from a mural thrombus is high and the treatment, mostly a vascular intervention, is focused on preventing this extremity-threatening complication. It is unclear, however, how high the risk of peripheral embolisation is and how to proceed with a patent popliteal artery aneurysm fed by the deep femoral artery when the superficial femoral artery is chronically occluded. Methods: All patients diagnosed with popliteal artery aneurysm between 2015 and 2019 were searched in the database of the Department of Surgery II of University Hospital Olomouc. Patients with a patent popliteal artery aneurysm and chronic superficial femoral artery occlusion in the ipsilateral extremity were selected. Results: We diagnosed 66 patients with 85 popliteal artery aneurysms. Four patients had a patent popliteal artery aneurysm and chronic superficial femoral artery occlusion in the ipsilateral extremity. In these patients, conservative treatment was indicated after the diagnosis was determined. In three patients, no clinically obvious complication of the popliteal artery aneurysm occurred. In one patient, popliteal artery aneurysm thrombosis occurred after a follow-up of 21 months, leading to a shortening of his calf claudication distance and limiting the patient. Conclusion: Our experience with this small group of patients shows the possibility of primary conservative treatment in patients with a patent popliteal artery aneurysm below the chronic superficial femoral artery occlusion site. Aneurysm thrombosis can be expected during follow-up. Patients in whom the thrombosis leads to limitations are indicated for surgical intervention. The risk of peripheral embolisation from the mural thrombus cannot be excluded with certainty. Further studies involving large groups of patients are needed to provide a more precise recommendation.
- Klíčová slova
- výduť podkolenní tepny, chronický uzávěr povrchní stehenní tepny,
- MeSH
- aneurysma * chirurgie diagnóza MeSH
- arteria femoralis chirurgie patologie MeSH
- arteria poplitea chirurgie patologie MeSH
- arteriální okluzní nemoci * diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Prezentujeme 20 let zkušeností s operacemi pro aneuryzma podkolenní tepny u 67 pacientů. Podle našich i zahraničních poznatků včasná chirurgická léčba po diagnostice výdutě podkolenní tepny je prioritní. Jedině ta zabrání ischemickým komplikacím které zpravidla následují.
We present our 20-year experience in surgical treatment of popliteal aneurysm in 67 patients. We conclude that popliteal aneurysms should be surgically treated as early as possible after its diagnosis, preferably before ischemic complications occur.
- MeSH
- aneurysma diagnóza chirurgie terapie MeSH
- arteria poplitea chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární klasifikace využití MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- aneurysma chirurgie MeSH
- arteria poplitea chirurgie patologie MeSH
- cévní protézy MeSH
- dolní končetina chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
