Pulmonary embolism is a potentially lethal complication in plastic surgery patients. About 34% of the members of American Society of Plastic Surgery have diagnosed pulmonary embolism in their patients, and 7% had experienced at least 1 death due to this complication. The American Society of Plastic Surgeons Executive Committee approved the Venous Thromboembolism Task Force Report. The members agreed that there was not enough evidence to make all-inclusive recommendations for plastic surgery deep vein thrombosis and pulmonary embolism prophylaxis, but released the 2005 Caprini Scale accompanied by the Task Force recommendations for use in plastic surgery. It is generally strongly advised to use appropriate prophylactic measures against venous thromboembolism in all surgical procedures. However, even then we cannot completely avoid this serious complication.
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Breast implants are medical devices used for augmentation of the breast, to reconstruct the breast after mastectomy and to correct breast asymmetry. The breast prostheses are likely the most frequently used medical implants. The evolution of modern silicone breast implants was not straightforward and is characterised with a lot of medical, forensic and public attention. Currently it is sufficiently established that implants are safe and can be used for breast reconstruction and aesthetic augmentation. Prosthesis can rupture and produce local symptoms but there is no evidence that silicone breast implants can be of any health hazards for the patients.
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Authors report a case of unexpected postoperative bleeding after an aesthetic rhinoplasty that was due to previously undiagnosed asymptomatic haemophilia.
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There are many possibilities for breast reconstruction after mastectomy. The use of abdominal advancement flap in combination with silicone implant is among the less commonly used methods, although it is simple, fast and leads to excellent results. We started to use this technique at our department eight years ago. Since then we have performed 207 breast reconstructions using abdominal advancement flap in combination with silicone implants. We performed follow-up checks on the patients for between one and six years.
Scar management has always been important but never as much as today. People are now more aware of their scars, given the hype in the media about looking good. They are more likely than ever to seek treatment for scars from the cosmetic point of view. But scars can be problematic, they can itch and be uncomfortable and painful, they can be disfiguring and aesthetically unpleasant, and may cause sleep disturbance, anxiety, depression and disruption of daily activities. If they lay over the bone joint they can limit its function, so we should not always look at scars from the cosmetic point of view. This article aims to provide a physiological overview of wound repair, describing the options of therapy.
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Synmastia is a complication of breast augmentation which is not well known. It is a condition where the implants touch each other above the breast bone. In the article the authors describe not only the mechanism of its origination but also the opportunities for correction and the prospects of prevention. They illustrate formation of synmastia in a young woman with emphasis on probable causes and methods of its effective correction in their own case study.
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Scar management for the prevention of excessive scar formation has always been important but never so important as it is today. Optimal management continues to be an enigma for surgeons, and the best modality of treatment has been debated for many years. However, most studies have unfortunately been either retrospective or case report descriptions. Advances in scar management have been hampered by confusing or ambiguous terminology. There is no consensus on what amount of post-traumatic skin scar formation is "normal" and what should be considered "hypertrophic". In the World Health Organization's ICD-9, there is no diagnostic code for hypertrophic scar - only keloid is listed. Yet the medical and scientific literature distinguishes them as different conditions. This confusion results in inappropriate management of scar formation, and occasionally contributes to decision making related to elective or cosmetic surgery. Our experience suggests that there is no single treatment for scars that is adequate and that clinical judgement is very important when considering treatment and balancing the potential benefits of the various treatments available. The goal of treating scars is to restore functionality, provide relief of symptoms, enhance cosmetics, and prevent recurrence. This article is based on our scientific and clinical experiences and focuses on over-the-counter options to manage keloid and hypertrophic scars.
La gestion des cicatrices pour prévenir leur formation excessive a toujours été importante, mais jamais comme aujourd'hui. La gestion optimale reste une énigme pour les chirurgiens, et on discute depuis nombreuses années sur la meilleure modalité de traitement. Cependant, la plupart des études ont été malheureusement ou rétrospectives ou des descriptions de cas particuliers. Le progrès dans le champ de la gestion des cicatrices a été ralenti par une terminologie confuse ou ambiguë. On n'est pas d'accord sur la quantité de la formation de cicatrices cutanées post-traumatiques que l'on peut considérer comme "normale" et ce que l'on peut considérer comme "hypertrophique". Le ICD-9 de l'Organisation Mondiale e la Santé ne contient aucun code diagnostique pour la cicatrice hypertrophique - il cite seulement la cicatrice chéloïdienne. Mais la littérature médicale et scientifique les distingue comme des conditions différentes. Cette confusion porte à une gestion inappropriée de la formation des cicatrices, et en certains cas contribue au processus pour la prise de décisions pour ce qui concerne la chirurgie élective ou cosmétique. Selon l'expérience des Auteurs, il n'existe pas un seul traitement efficace, et le jugement clinique est très important quand on considère le traitement clinique et pèse les bénéfices potentiels des divers traitements disponibles. Le but du traitement des cicatrices est de restaurer la fonctionnalité, soulager les symptômes, améliorer l'aspect cosmétique et prévenir les récidives. Les Auteurs présentent leurs expériences scientifiques et cliniques et décrivent les options commerciales pour la gestion des cicatrices chéloïdiennes et hypertrophiques.
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The role of epidermal keratinocytes in the early phase of normal unimpaired wound healing has been extensively studied. However, little is known of the cell biological process in the epidermis and the role of keratinocytes in hypertrophic scar formation. This study investigated the possible role of p63 in the early phase of hypertrophic scarring pathogenesis. Nine skin samples were taken from nine patients during plastic surgery operations, as follows: 1. six samples from patients who on account of thyroid disease or other reasons presented risk factors (RFs) for hypertrophic scarring; 2. one sample from a healthy young person (as control); and 3. one sample from the upper eyelid during blepharoplasty and one sample from an elderly patient during breast reduction. All the patients were women, and were followed up clinically for 12 months. Skin specimens were cultured and sectioned, and analysed by histology and immunohistochemistry. In normal skin, nuclear p63 was abundantly expressed by the basal cells, but expressed by very low levels of transient amplifying (TA) keratinocytes covering the surface. TA keratinocytes, immediately after their withdrawal from the stem cell compartment, reduced p63, even though they possessed a proliferative capacity. In some skin, samples with RFs possessed a high level of p63 expression - not only basal stem cells but also four to five rows of parabasal cells. Four of the six skin samples with RFs showed significant epidermal abnormalities through the expression of both p63 and ki-67. Staining for ki-67, a marker for cell proliferation, revealed more increase in the suprabasal than in the basal keratinocyte proliferation rate. These results suggest that the epidermal keratinocytes may have an important role in hypertrophic scarring pathogenesis, using paracrine or epithelial-mesenchymal signalling. At 3, 6, and 12 months post-operation this finding clinically appeared in four patients with RFs.
Le rôle des kératinocytes épidermiques dans les phases précoces de la guérison normale non détériorée des lésions a été abondamment étudié, mais on sait très peu des processus biologiques cellulaires dans l’épiderme et du rôle des kératinocytes dans la formation des cicatrices hypertrophiques. Les Auteurs de cette étude ont investigué le rôle éventuel de p63 dans les phases précoces de la pathogenèse de la cicatrisation hypertrophique. Ils ont effectué neuf prélèvements dans neuf patients pendant des opérations de chirurgie plastique : 1. six prélèvements dans des patientes qui à cause d’une maladie thyroïde ou pour d’autres raisons présentaient des facteurs de risque pour la cicatrisation hypertrophique; 2. un prélèvement dans une personne jeune en bonne santé (comme témoin); et 3. un prélèvement obtenu de la paupière supérieure pendant une blépharoplastie et un prélèvement d’une patiente aînée opérée pour la réduction du sein. Toutes les personnes observées étaient du sexe féminin; elles ont été suivies cliniquement pour 12 mois. Les prélèvements cutanés ont été cultivés et sectionnés, et analysés pour l’histologie et l’immunohistochimie. Dans la peau normale, le p63 nucléaire était abondamment exprimé par les cellules basales, mais exprimé par des niveaux très bas de kératinocytes amplifiants transitoires (AT) qui couvraient la surface. Les kératinocytes AT, immédiatement après avoir abandonné le compartiment des cellules souches, réduisent le p63, même s’ils possèdent la capacité de proliférer. Dans la peau, en quelques cas, les prélèvements avec des facteurs de risque possédaient un niveau élevé d’expression de p63 - non seulement les cellules souches basales mais aussi quatre ou cinq rangs de cellules parabasales. Quatre des six prélèvements cutanés avec des facteurs de risque présentaient des anormalités épidermiques significatives par l’expression soit de p63 soit de ki-67. La coloration pour ki-67, un marqueur pour la prolifération cellulaire, révélait une augmentation majeure dans le taux de prolifération des kératinocytes basaux par rapport à celui des kératinocytes suprabasaux. Ces résultats semblent indiquer qu’il est possible que les kératinocytes épidermiques jouent un rôle important dans la pathogenèse de la cicatrisation hypertrophique, en utilisant la signalisation paracrine ou épithéliale-mésenchymale. Les Auteurs ont observé cliniquement ce résultat 3, 6 et 12 mois après l’opération chirurgicale dans quatre patients qui présentaient des facteurs de risque.
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Breast reconstructions after completed mastectomies using fascio-cutaneous flaps in combination with silicone prostheses implantations, are considered routine breast reconstruction procedures. The authors present their fourteen-year experience with the breast reconstructions using the thoracodorsal flaps with the silicone prostheses.
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The authors present a rare case of giant cell angiofibroma (GCAF) of the lower eyelids and the possibility of its surgical treatment. They emphasize the basic morphological indicators for assessment of GCAF and its difference from similar entities.
