Systémová léčba maligního pleurálního mezoteliomu bez možnosti chirurgické resekce byla dlouhé roky založena na kombinaci chemoterapie platiny a pemetrexedu, a to až do příchodu imunoterapie. Imunoterapie zásadním způsobem změnila prognózu pacientů u celé řady malignit a její přínos byl prokázán i v případě maligního mezoteliomu pleury. Klinická studie CheckMate 743, provedená u pacientů s inoperabilním mezoteliomem pleury, jednoznačně potvrdila superioritu kombinované imunoterapie ipilimumabem a nivolumabem v porovnání se standardem léčby, tj. kombinací platiny a pemetrexedu. Imunoterapie je v současnosti beze sporu standardem v léčbě maligního pleurálního mezoteliomu bez možnosti chirurgické resekce a získala jak registraci, tak úhradu z veřejného zdravotního pojištění.
The systemic therapy of malignant pleural mesothelioma without the possibility of surgical treatment was previously based on the combined chemotherapy with platinum and pemetrexed until the immunotherapy was introduced. Immunotherapy has significantly changed the prognosis of the patients with several tumour types and its benefit has been proved also in the case of malignant pleural mesothelioma. The CheckMate 743 clinical trial in patients with unresectable pleural mesothelioma showed superiority of the combined immunotherapy (ipilimumab and nivolumab) compared with previous standard of care in the treatment of the pleural mesothelioma (platinum and pemetrexed). At this moment, immunotherapy represents without any doubt the gold standard in the treatment of the unresectable malignant pleural mesothelioma and the combination gained the registration as well as the reimbursement in this indication.
Mezoteliom pleury představuje relativně vzácný maligní tumor s obecně přetrvávající špatnou prognózou. Recentní aktualizace klasifikace tumorů pleury a perikardu podle World Health Organization (WHO) z roku 2021 upřesnila nomenklaturu a přijala nové molekulárně-genetické markery (tumor supresorový gen [breast cancer 1-associated protein 1, BAP1], gen pro inhibitor cyklin-dependentní kinázy 2A [cyclin-dependent kinase inhibitor 2A, CDKN2] atd.), které mají diagnostický i prognostický význam. Operační léčba mezoteliomu pleury je striktně individuálně posuzována a je preferován plíci šetřící výkon. K možnostem systémové léčby v první linii máme nově k dispozici kromě platinového dubletu s pemetrexedem také duální imunoterapii (nivolumab, ipilimumab). Širší využití imunoterapie a dalších zatím experimentálních léčebných variant je aktuálně předmětem klinických studií.
Pleural mesothelioma is a relatively rare malignant tumor with generally persistent poor prognosis. The recent 2021 update of the World Health Organization (WHO) classification of tumors of the pleura and pericardium refined the nomenclature and adopted new molecular-genetic markers (breast cancer 1-associated protein 1 [BAP1], cyclin dependent kinase inhibitor 2A [CDKN2] etc.), which have diagnostic and prognostic significance. Surgical treatment of pleural mesothelioma is strictly individualized and a lung-sparing procedure is preferred. In addition to the platinum doublet with pemetrexed, the dual immunotherapy (nivolumab, ipilimumab) is available as first-line systemic treatment option. Wider use of immunotherapy and other experimental treatment variants is currently the subject of clinical studies.
- MeSH
- imunoterapie MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek komplikace terapie MeSH
- mezoteliom * chirurgie farmakoterapie radioterapie MeSH
- nádory pleury terapie MeSH
- paliativní péče MeSH
- pleurodéza MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- protinádorové látky farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Maligní pleurální mezoteliom (MPM) je agresivní nádor, vycházející ze serózních struktur a má svůj původ v dlouhodobé iritaci těchto tkání vlákny azbestu. I přes preventivní a striktní opatření ve zpracování materiálů obsahujících azbest, incidence mezoteliomu celosvětově stoupá. Na rok 2020 byl v západní Evropě očekáván nejvyšší výskyt tohoto nádoru, nicméně pandemie covid-19 zastínila nejen problematiku maligního mezoteliomu [1]. Nepříznivá prognóza a rychlá progrese onemocnění nutí k hledání inovativních postupů. Signifikantní zlepšení průběhu nemoci přinášejí víceré režimy multimodální terapie, které by měly být zváženy u pacientů s diagnózou maligního mezoteliomu pleury i peritonea [2,3,4,5]. Cytoredukční chirurgie (CRS) v kombinaci s perioperační intratorakální chemoterapií (HITHOC) je bezpečný a medián přežití zvyšující postup. CRS+HITHOC reprezentuje možnou léčebnou „metodu volby“ u selektovaných pacientů s primárními i sekundárními pleurálními malignitami [6]
- Klíčová slova
- pembrolizumab, atezolizumab,
- MeSH
- antigeny CD274 MeSH
- bronchogenní karcinom farmakoterapie imunologie MeSH
- doba přežití bez progrese choroby MeSH
- inhibitory kontrolních bodů * terapeutické užití MeSH
- ipilimumab terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom farmakoterapie imunologie mortalita MeSH
- nádory plic farmakoterapie imunologie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * farmakoterapie imunologie mortalita MeSH
- protinádorové látky imunologicky aktivní terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
Maligní mezoteliom pleury patří k nejagresivnějším maligním onemocněním s velmi špatnou prognózou. Optimální je multimodální způsob léčby, který zahrnuje tři modality − chemoterapii, radioterapii a cytoreduktivní chirurgii. Možností, jak zlepšit dosavadní výsledky léčby mezoteliomu, je zařazení dalších metod léčby, např. hypertermické peroperační intrapleurální chemoterapie či fotodynamické terapie. Na I. chirurgické klinice Fakultní nemocnice Olomouc se kombinace hypertermické peroperační chemoterapie spolu s cytoreduktivní chirurgií v rámci multimodální terapie maligního mezoteliomu využívá od roku 2017. Autoři uvádějí případ 47letého muže s maligním epiteloidním mezoteliomem pleury vlevo. Po neoadjuvantní chemoterapii byla u tohoto pacienta provedena extrapleurální pneumonektomie s peroperačním intrakavitárním podáním hypertermické chemoterapie. Pooperační průběh byl komplikován nestabilitou oběhu a později tenzním chováním fluidotoraxu se známkami srdečního selhání. Pacient je v současnosti 8 měsíců po operaci a bez známek recidivy nemoci.
Malignant pleural mesothelioma is one of the most aggressive malignancies with a very poor prognosis. Multimodal treatment consisting of three modalities – chemotherapy, radiotherapy and cytoreductive surgery is optimal. The use of new therapeutic modalities, such as hyperthermic intraoperative intrapleural chemotherapy or photodynamic therapy can improve the current results of mesothelioma treatment. Combined hyperthermic intraoperative chemotherapy and cytoreductive surgery as part of multimodal therapy of malignant mesothelioma has been used since 2017 at the 1st Department of Surgery of University Hospital Olomouc. The authors report the case of a 47-year-old man with malignant epithelioid mesothelioma of the left pleural cavity. Following neoadjuvant chemotherapy, this patient underwent extrapleural pneumonectomy with intraoperative intracavitary hyperthermic chemotherapy. The postoperative period was complicated by circulatory instability and later by tension fluidothorax with signs of heart failure. Currently, 8 months have elapsed from the surgery and the patient remains without any signs of recurrence.
- MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody MeSH
- hypertermická intraperitoneální peroperační chemoterapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom chirurgie farmakoterapie MeSH
- nádory pleury * chirurgie farmakoterapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Maligní mezoteliom patří sice mezi méně často se vyskytující tumory, ale vzhledem ke krátké době celkového přežití a omezeným terapeutickým možnostem je obávaným nádorovým onemocněním. Uvedená kazuistika shrnuje postup diagnostiky a léčby pacienta s rozsáhlým maligním mezoteliomem. Dokumentuje pozdní výraznou odpověď na první linii standardní léčby, a zejména výrazný účinek pembrolizumabu po progresi v druhé linii terapie.
Malignant mesothelioma belongs to a group of rare tumors and is feared due to the short survival period and limited therapeutic options. Presented case report summarizes the diagnosis and treatment of a patient with extensive malignant mesothelioma, documenting significant late response to the first line standard therapy, and particularly the considerable effect of pembrolizumab in the second line treatment after progression.
- Klíčová slova
- pembrolizumab,
- MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom farmakoterapie MeSH
- nádory pleury * farmakoterapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- protinádorové látky imunologicky aktivní terapeutické užití MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Maligní mezoteiiom je agresivním nádorem serózních bían s velmi omezenými možnostmi léčby a špatnou prognózou bez ohledu na stadium onemocnění v době diagnózy. Současné české standardy léčby zahrnují chirurgické výkony, chemoterapii a radioterapii. Mezinárodní doporučení uvádějí také imunoterapii a cílenou léčbu jako možnou modalitu s odvoláním na výsledky proběhlých klinických studií.
Malignant mesothelioma represents an aggressive tumor of serous membranes with limited treatment options and poor prognosis regardless the staging at the time of diagnosis. Recent Czech standards of care include surgery, chemotherapy and radiotherapy. International guidelines additionally recommend immunotherapy and targeted therapy as a possible modality od treatment based on clinical trials data.
- MeSH
- azbest škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom * chirurgie diagnóza farmakoterapie imunologie radioterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- azbest škodlivé účinky MeSH
- cisplatina terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek patologie MeSH
- mezoteliom * diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- nádory pleury diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- nemoci z povolání MeSH
- pemetrexed terapeutické užití MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
- radioterapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- nintedanib,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- inhibitory enzymů farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom * farmakoterapie MeSH
- nádory pleury * farmakoterapie MeSH
- protinádorové látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
