Maligní pleurální výpotek (MPV) se vyskytuje u značné části pacientů s nádorovým onemocněním, preferenčně u některých typů nádorů. Diagnostika MPV se opírá o zobrazovací vyšetření, u většiny pacientů je ale nutná i intervenční metoda (pleurální punkce, biopsie pleury, medicínská torakoskopie nebo video-asistovaná torakoskopie) s odběrem materiálu k cytologickému a/nebo histologickému vyšetření. Management MPV se odvíjí od rozsahu, rychlosti doplňování a míry symptomů pacienta, i od dalších okolností vztahujících se k aktuálnímu stavu pacienta a možnostem protinádorové léčby. U pacientů s rekurentním MPV je z léčebných opatření na prvním místě talková pleurodéza pohrudniční dutiny, na stejné úrovni doporučení se nachází zavedení tunelizovaného hrudníku drénu (IPC). U pacientů se současnou uvězněnou plící ("trapped lung") je metodou volby zavedení IPC. V poslední dekádě byl získán velký objem vědeckých poznatků, které lze aplikovat v rutinní klinické praxi. Cílem tohoto přehledového článku je představit aktuální trendy a doporučení v diagnostice a managementu MPV v souladu s aktuálním stavem poznání.
Malignant pleural effusion (MPE) occurs in a significant proportion of patients with malignancy, more frequently in certain types of tumors. Diagnosis of MPE is based on imaging, but in most patients, a pleural intervention is required (thoracentesis, pleural biopsy, medical thoracoscopy or video-assisted thoracoscopy) for cytology and/or histology sampling. Management of MPE depends on the fluid volume, patient's symptoms and reaccumulation rate. Further considerations include patient ́s general health condition, life expectancy and anticancer treatment options. In patients with recurrent MPE, talc pleurodesis or insertion of an indwelling pleural catheter (IPC) are recommended, with comparable efficacy and level of scientific evidence. In patients with MPE and "trapped lung", IPC placement is the treatment of choice. In the last decade, an extensive amount of scientific data regarding MPE management has been collected, resulting in improvements in the daily practice. The aim of this review is to present current trends and recommendations in the diagnosis and management of MPE in agreement with the current state of knowledge.
- MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek * diagnóza terapie MeSH
- pleurodéza MeSH
- posturální drenáž metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V tomto článku jsou shrnuty aktuální poznatky o terapii maligního pleurálního výpotku pomocí IPC (Indwelling Pleural Catheter- tunelizovaného hrudního drenu). Taktéž je zde uvedena kazuistika pacienta, který byl tímto systémem léčen.
The article summarizes current knowledge about the treatment of malignant pleural effusion using an indwelling pleural catheter. Also presented is a case study of a patient treated with this system.
- MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná metody MeSH
- lidé MeSH
- maligní mezoteliom diagnóza komplikace MeSH
- maligní pleurální výpotek * diagnóza etiologie terapie MeSH
- pleurodéza metody MeSH
- senioři MeSH
- thorakocentéza * metody MeSH
- zaváděcí katétry MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Problematika pleurálních výpotků zasahuje do mnoha oblastí medicíny. Ročně postihne asi 0,5 % populace. V článku jsou sumarizovány patofyziologické podklady vzniku výpotků, jejich epidemiologie, popis jednotlivých typů výpotků a možnosti léčby. Větší pozornost je věnována diferenciální diagnostice a léčbě maligních pleurálních výpotků.
The problems of pleural effusions are connected with many areas of medicine. The problem affects approx. 0.5 % of the population every year. The paper summarizes pathophysiological data relating to the emergence of effusions, their epidemiology, description of particular types of effusions and possibilities of treatment. More attention is paid to the differential diagnosis and therapy for malign pleural effusions.
Maligní pleurální výpotky představují stále častější problém. Tunelizované pleurální katetry jsou již řadu let užívané v jejich paliaci a v současné době jsou ve světě stále oblíbenější metodou. V Česku zřejmě stále převládá indikace chirurgické indukce pleurodézy nad klinickými metodami. O zavedení tunelizovaného pleurálního katetru v Česku jsme nenalezli literární odkazy. Předkládáme dokumentaci zavedení tohoto katetru a rozbor přínosů a problémů spojených s touto metodou.
Malignant pleural effusions are an increasingly frequent problem. For many years, tunneled pleural catheters have been used for palliation of the effusions. Currently, this approach is rising in popularity in many countries. In the Czech Republic, however, surgical pleurodesis seems to prevail over clinical methods. In the literature, we have found no evidence of the use of tunneled pleural catheters in the Czech Republic. Presented are a guide for catheter placement and analysis of benefits and drawbacks associated with the method.
- Klíčová slova
- tunelizovaný pleurální katetr,
- MeSH
- dospělí MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- katetrizace metody trendy využití MeSH
- katétry využití MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek * diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza farmakoterapie MeSH
- paliativní péče * metody trendy využití MeSH
- pleurodéza metody přístrojové vybavení využití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza MeSH
- bronchoskopie MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná využití MeSH
- imunohistochemie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádorové biomarkery MeSH
- nádory plic diagnóza sekundární terapie MeSH
- nádory prsu komplikace MeSH
- pleurodéza MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pozitronová emisní tomografie MeSH
- punkce MeSH
- sekundární malignity diagnóza komplikace sekundární MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
[News in the care of patients with pleural effusions]
Problematika pleurálních výpotků zasahuje do mnoha oblastí medicíny. Ročně postihne asi 0,5 % populace. V článku jsou sumarizovány patofyziologické podklady vzniku výpotků, epidemiologie, diagnostika i léčba. Větší pozornost je věnována diagnostice a léčbě maligních pleurálních výpotků, jsou popsány možné typy a komplikace pleurodézy.
The issue of pleural effusions extends into many areas of medicine. Annually it affects about 0.5% of the population. This article summarizes the pathophysiological basis of effusions occurrence, their epidemiology, diagnostics and treatment. Greater attention is paid to the diagnostics and treatment of malignant pleural effusions; possible types and complications of pleurodesis are described.
- Klíčová slova
- exsudát, transsudát, diagnostika, léčba,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- antituberkulotika terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- exsudáty a transsudáty cytologie enzymologie mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek cytologie diagnóza enzymologie MeSH
- pleura MeSH
- pleurální výpotek diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- pleurodéza metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Besides massive expression in inflammatory pleural effusions, inflammatory markers are also present in cancerinduced pleural effusions. Recent advances in cancer biology point to a role of inflammatory signaling in cancer and encourage reconsidering the diagnostic and prognostic value of inflammatory markers. Here an attempt was made to relate protein levels of inflammatory markers to underlying malignant processes in the pleural space. Pleural effusions from lung cancer patients (n=116) were subjected to a multifactorial analysis covering 13 inflammatory markers. The composition of tumor-associated effusions was compared with that of parainflammatory pleural effusions (n=30), transudates (n=18), and serum values, and evaluated in relation to cancer origin, histology, cytology, pleural involvement, treatment history, and survival time. Inflammatory markers were significantly expressed in pleural effusions of paraneoplastic origin when compared to transudates and most serum levels. Values in pleura-invading and metastatic tumor-associated effusions were typically higher than those of other tumors. Many markers correlated negatively with survival, most prominently IL-8 (r=-0.36, p=0.001) and VEGF (r=-0.35, p=0.001). It appears that most inflammatory markers are highly expressed in tumor-associated pleural effusions, reflecting to some extent tumor origin and localization. Despite the lower efficacy of inflammatory markers in the differentiation between exudative pleural effusions, some inflammatory markers may represent potential prognostic markers of malignant processes in the pleural space.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek krev chemie diagnóza MeSH
- mediátory zánětu analýza krev MeSH
- nádorové biomarkery analýza krev MeSH
- nádory plic krev chemie diagnóza MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Maligní pleurální mezoteliom (malignant pleural mesothelioma, MPM) je smrtelné onemocnění, které se v USA vyskytne u 2 000 až 3 000 osob každý rok. Ačkoli je MPM mimořádně obtížně léčitelné onemocnění, kde se medián celkového přežití pohybuje mezi 9 a 17 měsíci bez ohledu na stadium, došlo v posledních několika letech k významnému pokroku, který pozměnil klinický průběh choroby. Článek důkladně pojednává o nejnovějších poznatcích v léčbě MPM. Autoři přinášejí nejnovější informace o významných klinických pokusech, které mají dopad na léčbu resekabilního i neresekabilního mezoteliomu, posuzují účinek nových léčebných postupů a naznačují směr, kterým se klinický výzkum mezoteliomu ubírá. Vyjadřují se v tomto článku navíc ke sporným otázkám, jako je například role extrapleurální pneumonektomie, adjuvantní radioterapie a užití radioterapie s modulovanou intenzitou versus hemithorakální terapie.
