Na I. chirurgické klinice VFN 1. LF UK v Praze se bariatrickou chirurgií zabýváme již od roku 1983, kdy v letech 1983-1986 byly prováděny vertikální gastroplastiky, mezi lety 1986-1993 byly prováděny neadjustabilní bandáže žaludku laparotomicky. Od roku 1993, kdy jsme jako první na světě provedli gastrickou bandáž (GB) laparoskopicky, ji provádíme standardně touto metodou. V letech 1993-1998 jsme na I. chirurgické klinice VFN 1. LF UK V Praze laparoskopicky provedli 517 GB pro morbidní obezitu, kdy body mass index (BMI) byl 34-49 kg/m2. V naší skupině bylo 449 žen a 59 mužů. Nejčastější pozdní komplikací v našem souboru morbidně obézních nemocných, kterým byla naložena laparoskopicky neadjustabilní gastrická bandáž, bylo v 5,1 % zvětšení proximálního pouche nad gastrickou bandáží roztažením (dUatací) jeho stěny nebo podklouznutím (slippage) přední stěny pod bandáží proximálně, následně s poruchou evakuace žaludku a zvracením. Pokusili jsme se snížili výskyt účinnost navržené fixace neadjustabilní gastrické bandáže manžetou, provedli jsme v letech 1998-1999 prospektivní randomizovanou studii na souboru 80 morbidně obézních nemocných, rozdělených do experimentální skupiny nl-GB+M s manžetou a do kontrolní skupiny n2-GB-M bez manžety. Sledovali jsme jednak výskyt zmíněné komplikace a jednak změnu velikosti objemu pouche nad GB za 1 rok. Z endoskopického měření velikosti pouche nad GB po operaci a za 1 rok jsme zjistili, že ve skupině nl-GB+M došlo k průměrnému zvětšení objemu pouche o 14,6 ml, to je na 124 % původní velikosti, kdežto u skupiny n2-GB-M došlo k průměrnému zvětšení objemu pouche o 33,6 ml, to je na 154,1 % původní velikosti (p < 0,001). Na základě získaných výsledků a s vědomím toho, že se jedná o soubor malých čísel, si dovolujeme vyslovit domněnku, že navržená modifikace ve smyslu fixace neadjustabilní gastrické bandáže manžetou vytvořenou z přední stěny žaludku může snížit výskyt komplikace podklouznutí (slippage) přední stěny žaludku proximálně nad bandáž.

We have been concerned with bariatric surgery at the First Surgical Clinic of th General Faculty Hospital, First Medical Faculty, Charles University Prague since 1983. In 1983-1986 vertical gastroplasties were made. between 1986 and 1993 non-adjustable gastric bands were provided by the laparotómie approach. Since 1993 when we were the first to implement a gastí-ic band operation (GB) by the laparoscopic route, this method is used as the standard method. In 1993-1998 we made at the First Surgical Clinic 517 laparoscopic GB operation on account of morbid obesity in patients with a body mass index of 34-49 kg/m2. The group comprised 449 women and 59 men. The most frequent late complication in our group of morbidly obese patients who had a laparoscopically administered GB was in 5.1 % enlargement of the proximal pouch above the GB by dilatation of its wall or slippage of the anterior wall proximally under the GB with a subsequent disorder of gastric evacuation and vomiting. We tried to reduce the incidence of this complication by fixing the GB by a cuff made from the anterior gastric wall. To test the effectiveness of the suggested fixation of the non-adjustable GB by a cuff we implemented in 1998-1999 a prospective randomized study in a group of 80 morbidly obese patients divided into experimental group nl-GB+C with the cuff and a control eroun n2-GB-C without a cuff. We investigated the incidence of the mentioned complication and the changed volume of the pouch above the GB after one year. Endoscopic assessment of the size of the pouch above the GB after surgery and after one year revealed that in group nl-GB+C the mean increase of the pouch volume was 14.6 ml, i.e. 124 % of the original size, while in group n2-GB-C the mean increase of the volume was 33.6 ml, i.e. 154.1 % of the original size (p < 0.001). Based on the assembled results and aware of the fact that small groups were involved, we should like to express the assumption that the suggested modification, i.e. fixation of a non-adjustable GB by a cuff made from the anterior gastric wall can reduce the incidence of the complication of slippage of the anterior gastric wall proximally above the bandage.

1 chirurgická klinika VFN 1 LF UK Praha

Fixation of a non-adjustable gastric band by a cuff from the anterior gastric wall (randomized study)

Fixace neadjustabilní gastrické bandáže manžetou z přední stěny žaludku (randomizovaná studie) = Fixation of a non-adjustable gastric band by a cuff from the anterior gastric wall (randomized study) /

Lit: 32

Souhrn: eng