Akutní renální selhání je častý medicínský problém u kriticky nemocných. Je však nutno rozlišovat dvě skupiny nemocných: první skupinu tvoří nemocní s izolovaným selháním ledvin a druhou skupinu pak nemocní, kteří mají renální selhání jako součást multiorgánového selhání (MODS). Metabolické a nutriční abnormality u kriticky nemocných s akutním renálním selháním jsou charakterizovány metabolickou odpovědí na stres, alterovanou funkcí ledvin s následnou poruchou kontroly homeostázy a interferencí s eliminačními technikami. Při izolovaném akutním renálním selhání u hemodynamicky stabilních nemocných není nutno restringovat bílkovinný příjem při rozšířeném denním režimu dialýz. U kriticky nemocných s renální dysfunkcí v rámci MODS léčených kontinuálními technikami není nutné redukovat příjem bílkovin, ani jinak upravovat příjem substrátů. Ale v případě, že u nemocného není zavedena některá z eliminačních technik, pak je nutná restrikce příjmu bílkovin s ohledem na tíži renální dysfunkce, a to do doby, než je na některou z eliminačních technik napojen.

Acute renal failure is a frequent disorder in critically ill patients, but two different groups of patients have to be considered: those with an isolated kidney disease and those where renal failure is part of the multiple organ dysfunction syndrome (MODS). The specificity of metabolic and nutritional disorders in the critically ill with acute renal failure as part of MODS is characterised by the metabolic response to stress and to organ dysfunction, lack of normal kidney function associated with altered homeostasis control and interference with renal supportive therapy. In the presence of isolated renal failure in stable patients, protein intake restriction is not necessary during an extended dialysis programme on a daily basis. Protein intake restriction should not be applied to avoid giving protein-poor solutions in the presence of an increased catabolic state. However, if any elimination technique is not instituted, protein restrictions such as those applied to non-dialysed end-stage renal disease patients should be used during the first few days of ICU stay until renal function improves or extra-renal support is instituted.

Metabolická JIP 1 interní kliniky FN Plzeň

Nutritional strategy in critically ill patients with acute renal failure as part of multiple organ failure treated by continousrenal replacement techniques

Nutriční strategie u kriticky nemocných s akutní renální dysfunkcí v rámci multiorgánového selhání léčených kontinuálními eliminačními technikami = Nutritional strategy in critically ill patients with acute renal failure as part of multiple organ failure treated by continousrenal replacement techniques /

Nutritional strategy in critically ill patients with acute renal failure as part of multiple organ failure treated by continousrenal replacement techniques /

Lit: 30

Souhrn: eng