Kongenitální svalové dystrofie (CMD) jsou geneticky ale i klinicky heterogenní skupinou primárně svalových onemocnění s autosomálně recesivním typem dědičnosti a velmi časnou manifestací obtíží, obvykle již od novorozeneckého období. Tzv. klasické CMD jsou typicky charakterizované výraznou až těžkou svalovou hypotonií a svalovou slabostí od novorozeneckého období, dále dystrofickými změnami V kosterních svalech, časnými kontrakturami velkých kloubů a často změnami v bílé hmotě CNS, ale vždy se zcela normálním mentálním vývojem. Necelá polovina případů klasických CMD je způsobena úplným defektem extracelulámího proteinu svalové membrány - α2 lamininu - merosinu. Tito pacienti pro svalovou slabost nikdy nedosáhnou samostatné chůze, mají kontraktury velkých kloubů, dále na MRI typické hyperintenzní změny v bílé hmotě CNS, známky periferní neuropatie na EMG a mají zcela normální mentální úroveň. V tomto sdělení popisujeme typický fenotyp a klinické nálezy u dvou nepříbuzných děvčat s CMD s úplným defektem merosinu. Klinická diagnóza byla potvrzena vyšetřením kozni biopsie, kde byla prokázána u obou pacientek úplná absence merosinu v bazálni membráně. u jedné z pacientek byl defekt merosinu prokázán i v biopsii svalu. Jde podle našeho vědomí o první sdělení o tomto typu nervosvalového onemocnění v ČR, které je zřejmě častější než se daří dosud diagnostikovat a nejspíše ještě často uniká správné diagnóze. Při přesné a včasné diagnostice tohoto závažného onemocnění je možné rodině následně nabídnout i cílenou prenatální diagnostiku pomocí imunohistochemické detekce merosinu v biopsii placenty.

Congenital muscular dystrophies (CMD) are a genetically and clinically heterogeneous group of primarily muscular diseases with an autosomal recessive type of heredity and very early manifestation of complaints usually already from neonatal age. So-called classical CMD are typically characterized by a marked to severe muscular hypotonia and muscular weakness from the neonatal period, by dystrophic changes in the skeletal muscles, early contractures of the large joints and frequently by changes in the white matter of the CNS, but always by a quite normal mental development. Less than half the cases of CMD are caused by a complete defect of the extracellular protein of the muscular cell membrane alpha-2 laminine -.merosine. These patients due to muscular weakness can never walk independently, they have contractures of the large joints, on MRI typical hyperintense changes in the white matter of the CNS, there are signs of peripheral neuropathy on the EMG and they have a quite normal mental State. In the submitted paper the authors describe the typical phenotype and clinical findings in two non-related girls with CMD and a complete merosine deficiency. The clinical diagnosis was confirmed by skin biopsy which revealed in both patients complete merosine absence in the basal membrane. In one of the patients merosine deficiency was proved also in muscle biopsy. This is in our opinion the first paper on this type of neuromuscular disease in the CR which is obviously more frequent than can be diagnosed at present and obviously freauentlv escapes the correct diagnosis. In case of accurate early diagnosis of this serious disease it is possible to offer the family ex post also aimed prenatal diagnosis by immunohistochemical detection of merosine in placental biopsy.

Klinika dětské neurologie UK 2 LF a FNM Praha

Congenital muscular dystrophy with complete defect of merosine - first two cases confirmed in the Czech Republic - typical phenotype and evidence based on skin biopsy

Kongenitální svalová dystrofie s úplným defektem merosinu - první dva případy prokázané v České republice - typický fenotyp a průkaz pomocí biopsie kůže = Congenital muscular dystrophy with complete defect of merosine - first two cases confirmed in the Czech Republic - typical phenotype and evidence based on skin biopsy /

Congenital muscular dystrophy with complete defect of merosine - first two cases confirmed in the Czech Republic - typical phenotype and evidence based on skin biopsy /

Lit: 22

Souhrn: eng