Osteoartróza (OA) je heterogenní klinický syndrom s různou rychlostí progrese. Většina nemocných s osteoartrózou progreduje velmi pomalu, u menší části však vede OA rychle k destrukci chrupavky s nutností operačního řešení. Progresi osteoartrózy můžeme hodnotit z různých hledisek, jako jsou různí ukazatelé subjektivní (hodnocení bolesti nebo celkového stavu pomocí dotazníků), semiobjektivní (klinický nález, měření funkce kloubu) nebo objektivní, kam patří zobrazovací metody (rentgen, sonografie, NMR, scintigrafie pomocí 99m Tc značenými bisfosfonáty) a dále biologické markery degradace kosti a chrupavky. Základní metodou hodnocení progrese osteoartrózy je měření šířky kloubní štěrbiny. Zatímco průměrná ztráta chrupavky u běžně progredující osteoartrózy kolenních a kyčelních kloubů se v různých studiích pohybuje v rozmezí 0,06–0,6 mm/rok, za rychle p rogredující formu onemocnění dnes považujeme úbytek kloubní štěrbiny větší než 1 mm/rok. Bylo zjišt ěno, že rychle progredující OA se vyskytuje častěji ve vyšších věkových skupinách (nad 65 let), u žen, u obézních pacientů, u těžce pracujících, u nemocných s generalizovanou OA a s častými zánětlivými iritacemi. Byl popsán i familiární výskyt tohoto onemocnění. Častěji se projevuje na kyčelních než na kolenních kloubech. Obvyklou komplikací onemocnění je vývoj osteonekrózy. Prediktivní faktory rychlé progrese nejsou známy, uvažuje se o významu stanovování biochemických markerů chrupavky (např. COMP) nebo o významu kostní scintigrafie. Kauzální léčbu rychle progredující OA neznáme. Základem léčby jsou režimová opatření a podávání nesteroidních antiflogistik a analgetik, přes zavedenou terapii však nemocní během několika měsíců až 2–3 let dospívají do stadia nutnosti náhrady postiženého kloubu.

Osteoarthritis (OA) is a heterogeneous clinical syndrome with a different rate of progression. In the majority of patients osteoarthritis progresses very slowly, in the minority OA leads however rapidly to destruction of the cartilage with the necessity of a surgical intervention. Progression of osteoar- thritis can be evaluated from different aspects such as various subjective indicators (evaluation of pain or general status assessed by means of questionnaires), semiobjectively (clinical finding, assessment of articular function) or objectively, i.e. by imaging methods (X-ray, sonography, MR, scintigraphy by means of 99m Tc labelled biphosphonates) or using biological markers of bone and cartilage degradation. The basic method for evaluation of the progression of osteoarthritis is measurement of the joint space width. While the mean loss of cartilage in common progressing osteoarthritis of the knee and hip joints varies in different studies within the range from 0.06–0.6 mm/year, as the rapidly progressing form we classify nowadays a joint space narrowing greater than 1 mm/year. It was found that rapidly progressing OA is more frequent in advanced age groups (above 65 years), in women, in obese patients, in heavy workers, in patients with generalized OA and with frequent inflammatory irritations. The familial incidence of this disease was als o described. It is manifested more frequently in the hip joints than the knees. A common complication of the disease is osteonecrosis. Predictive factors of rapid progression are not known, the value of assessment of biochemical markers of cartilage (e.g. COMP) or the value of bone scintigraphy are contemplated. Causal treatment of rapidly progressing OA is not known. The basis of treatment are lifestyle provisions and the administration of non-steroid antiphlogistics and analgesics. Despite this therapy the patients require replacement of the affected joint within a period of several months to 2–3 years.

Revmatologický ústav Praha

Rapidly progressing osteoarthrosis and methods for evaluation of its progression

Rychle progredující osteoartróza a metody hodnocení progrese osteoartrózy = Rapidly progressing osteoarthrosis and methods for evaluation of its progression /

Lit: 29

Souhrn: eng