Diabetická nefropatie je chronické progredující onemocnění ledvin při diabetu mellitu charakterizované proteinurií, hypertenzí, hypercholesterolémií a postupným poklesem renálních funkcí. Nejvyšší výskyt je popisován po 15 letech trvání diabetu. Vyskytuje se u 40 % diabetiků 1. typu a u 16 % diabetiků 2. typu. Příčina vzniku je spatřována v genetických, metabolických a hemodynamických faktorech. Incipientní diabetická nefropatie je charakterizována mikroalbuminurií, ztrátou albuminu do moče od 30–300 mg/24 hod. Manifestní nefropatie je charakterizována proteinurií s postupným rozvojem nefrotického syndromu a poklesem kreatininové clearance. Toto období je téměř vždy spojené s hypertenzí a hyperlipoproteinémií. Jsou většinou přítomny i další pozdní komplikace diabetu, diabetická neuropatie a retinopatie. V období renální insuficience dochází k vzestupu hladiny kreatininu nad 200 mmol/l, progredují ostatní komplikace diabetu a objevuje se syndrom diabetické nohy. Prevence a léčba diabetické nefropatie sestává z těsné kompenzace diabetu, důsledné léčby hypertenze s cílovou hodnotou tlaku krevního nižší než l30/80 torr. Léčba hyperlipoproteinémie statiny společně s nízkobílkovinnou dietou s omezením fosforu a antiagregační léčbou je rovněž velmi důležitá v pokročilejších stadiích diabetické nefropatie. V práci je zdůrazněn význam inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu v léčbě diabetické nefropatie.

Diabetic nephropathy is a chronic progressive disease of the kidney in diabetes mellitus characterized by proteinuria, hypertension, hypercholesterolemia, and a progressive decrease in renal function. The incidence has been reported to peak after 15 years of diabetes mellitus duration. Diabetic nephropathy occurs in 40% and 16% of Type-I and Type-2 diabetes, respectively. Genetic, metabolic, and hemodynamic factors have been implicated. Incipient diabetic nephropathy is characterized by microalbuminuria and urinary albumin clearance at rates of 30-300 mg/24 hours. Overt nephropathy is characterized by proteinuria with progressive development of nephrotic syndrome and a decrease in creatinine clearance. Almost as a rule, this period is associated with hypertension and hyperlipoproteinemia. The other late complications of diabetes, i.e., diabetic neuropathy and retinopathy are also usually present. The period of renal insufficiency is associated with a rise in creatinine levels above 200 mmol/l while the other complications tend to progress and the diabetic foot starts to develop. Prevention and management of diabetic nephropathy require adequate control of diabetes, consistent control of hypertension with a target blood pressure level below l30/80 torr. Treatment of hyperlipoproteinemia with statins combined with a low-protein diet and reduced phosphorus intake and antiaggregation therapy are also of importance in the advances stages of diabetic nephropathy. The paper underlines the value of angiotensin-converting enzyme inhibitors in the treatment of diabetic nephropathy.

1 interní klinika FN a LF UK Plzeň

Diabetic nephropathy

Diabetická nefropatie = Diabetic nephropathy : Sympozium 1. část. Nefrologie v praxi. Plzeň, 2.12.2000. /

Diabetic nephropathy : Sympozium 1. část. Nefrologie v praxi. Plzeň, 2.12.2000

Lit: 16

Souhrn: eng