Úvod: Mezi možné příčiny akutního či chronického selhání ledvin patří trombóza renální žíly (TRŽ). Nejčastěji je komplikací hyperkoagulačních stavů různé etiologie, při nefrotickém syndromu je nejvíce popisována při membranózní glomerulonefritidě. Jindy může být důsledkem mechanického útlaku žilního řečiště. Klinicky se projeví akutně bolestmi v bedrech, horečkou, hematurií a známkami akutního renálního selhání při hemoragickém infarktu ledviny. Jindy může být klinický průběh méně bouřlivý s postupně narůstající proteinurií a klesající glomerulární filtrací. K diagnostickým metodám patří dopplerovská duplexní sonografie, CT, magnetická rezonanční angiografie (MRA) či selektivní renální flebografie. Terapeuticky připadá v úvahu v případě selhání či kontraindikace antikoagulační a trombolytické léčby i ev. chirurgické řešení. Kasuistika: Prezentujeme případ 80 letého doposud zdravého pacienta. V únoru 2002 se u nemocného objevily bilaterálně tlakové bolesti v bedrech a febrilní stav. Laboratorně byla zjištěna mikroskopická hematurie, leukocyturie a renální insuficience (S-kreatinin 180 umol/l, GF 0,9 ml/s). Na USG a CT břicha byla prokázána výrazně zvětšená levá ledvina (12,5 cm podélně oproti 8 cm pravé ledvině), následně provedená MRA diagnostikovala trombózu levé renální žíly. Byla zahájena antikoagulační terapie kontinuálním heparinem (30 000 jj/den iv) a stav trombózy monitorován pomocí dopplerovského USG. Po deseti dnech léčby patrny známky rekanalizace renální žíly, rychlost toku v levé renální žíle byla 17 cm/s (oproti 40 cm/s v pravé renální žíle). Pacient byl převeden na Warfarin. Renální funkce zůstaly stabilní. Zobrazovacími metodami byla vyloučena možnost ev. útlaku renální žíly patologickým útvarem v okolí, rozšířené hemokoagulační laboratorní vyšetření jednoznačně neprokázalo trombofilní stav, pouze hraniční výsledek aktivity faktoru V (1,9 arb.j., norma od 2,1 arb.j.), analýza DNA na ev. přítomnost Leidenské mutace tč. probíhá. Závěr: Byla popsána kazuistika nemocného s trombózou renální žíly, která se manifestovala algickým syndromem a mírnou renální insuficiencí. Na antikoagulační terapii došlo k pozvolné úpravě stavu. Sekundární příčina s jistotou nediagnostikována.

1 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha