Grafospazmus (písařská křeč) je fokální dystonií postihující většinou drobné svaly předloktí a ruky. Grafospazmus je obtížně léčitelný medikamentózni terapií, u části pacientů lze velmi omezeně použít benzodiazepiny nebo anticholinergika. V současnosti je metodou první volby u pacientů s grafospazmein lokální aplikace botulotoxinu A. V letech 1995-2001 byl v Centru pro abnormní pohyby a parkinsonismus při I. neurologické klinice FN U sv. Anny v Braě systematicky léčeno botulotoxinem A a sledováno 15 pacientů, trpících grafospazmem. U všech pacientů bylo provedeno před první aplikací botulotoxinu A polymyografické vyšetření ke zjištění dystonického vzorce a určení vedoucích svalů dyskineze. Aplikace botulotoxinu A byla vždy prováděna pod elektromyografickou kontrolou. Pacienti byli kontrolováni za čtyři týdny po první aplikaci a dále pak v tříměsíčních intervalech. Efekt aplikace byl hodnocen na základě schopnosti psaní, charakteru písma, sebehodnocení pacientů, klinickým neurologickým vyšetřením a stupnicí CGI - Clinical Global Impression. Byl hodnocen nástup účinku, délka jeho trvání a vedlejší účinky po lokální aplikaci botulotoxinu A. Pozitivní efekt systematické terapie byl patrný u 10 pacientů (66,7 %), u 4 pacientů (26,7 %) nebylo zřetehié zlepšení navozeno. u jedné pacientky (6,7 %) se objevila po 3 letech úspěšné terapie sekundární neodpovídavost na další injekce botulotoxinu A. Efekt terapie podle CGI skóre byl 1,7 (SD=±1,0) stupně, nežádoucí účinky vykazovaly 1,8 (SD=±1,0) stupně po první aplikaci; po dalších aplikacích CGI stupeň účinnosti 1,7 vyKazovaiy i,a vsu=±l,0) stupně po první aplikaci; po dalších aplikacích CGI stupen ucmnosti i,v sledovaném období byl 6,5 (SD=±5,0, rozmezí 1-20); průměrná dávka botulotoxinu A při terapeutickém sezení byla 242 (SD=±84) jednotek Dysportu®, resp. 64 (SD±24) jednotek Botoxu®. Nástup pozitivního Účinku byl patrný za 8,8 (SD=±6,2) dne po první aplikaci, resp. za 6,4 (SD=±4,8) dne po opakovaných aplikacích. Průměrná doba mezi jednotUvými aplikacemi byla 130 (SD=*79,8) dnu mez. prvn. a druhou aplikací, mezi dalšími aplikacemi pak 156 (SD=±67,8) dnů. Nebylo zaznamenáno snižování účinku lokálních aplikací botulotoxinu A z dlouhodobého hlediska ani potřeba zvyšování jeho dávek. Nejběžnějším vedlejším účinkem bylo dočasné oslabení síly injikovaných svalů, bez dlouhodobého trvání (34 % aplikací). Léčba grafospazmu lokáhiími aplikacemi botulotoxinu A 3^ ucínnou a bezpečnou metodou, dlejši účinky jsou krátkodobého trvání a nevyžaduji specifické léčby či opatření.

Graphospasm (writer's cramp) a focal dystonia i a affecting as a rule the small muscles of the forearm and hand. Writer's cramp is difficult to treat by medicamentous therapy, in some patients very limited use of benzodiazepines or anticholinergics is possible. At present the method of first choice in patients with writer's cramp is the local application of botulotoxin A. In 1995-2001 in the Centre for Abnormal Movements and Parkinsonism at the First Neurological Clinic of the St. Anne Faculty Hospital in Brno 15 patients with writer's cramp were systematically treated with botulotoxin A. All patients were subjected before the first administration of botulotoxin A to a polymyographic examination to assess subjected oeiux-e lue xirst administration ox uukuiuvuAin n. to a poiymyograpnic examination to assess idministered under electromyographic control. The patients were assessed four weeks after the first administration and then in three-month intervals. The effect of administration was evaluated on the basis of the ability to write, character of the writing, self-evaluation of the patients, clinical neurological examination and the CGI-Clinical Global Impression scale. The onset of the effect was evaluated, its duration and side-effects after local application of botulotoxin A. A positive effect of systematic therapy was present in 10 patients (66.7 %), in 4 patients (26.7 %) there was no marked improvement, one female patient (6.7 %) developed after 3 years of successful treatment secondary lack of response to further botulotoxm A injections. The therapeutic effect according to the CGI score was 1.7 (SD=±1.0) degrees, undesirable effects were recorded in 1.8 (SD=±1.0) degrees after the first administration, after subsequent administrations of CGI the degree of effectiveness 1.7 (SD=±0.9) and the degree of undesirable effects was 2.1 (SD=±0.4). The mean number of botulotoxin A injections during the follow-up period was 6.5 (SD=±5.0), range 1-20, the mean dose of botulotoxin A per therapeutic session was 242 (SD=:±84) units of Dysport® and 64 (SD± units Botox® resp. The onset of a positive effect was apparent 8.8 (SD=±6.2) days after the first administration and 6.4 (SD=±4.8) days after repeated administrations. The mean interval between individual administrations was 130 (SD=±79.8) days between the first and second one and between the subsequent ones 156(SD=±67.8) days. The authors did not noced a declining effect of local administration of botulotoxin A nor the need to increase the dosage during long-term administra¬ tion. The most common side-effect was temporary weakening of the strength of the ii^'ected muscles without a long-term effect (34 % of the injections). Treatment of writer's cramp by local injections of botulotoxin A is an effective and safe method, side-effects are short and do not call for specific treatment or provisions.

1 neurologická klinika LF MU FN U sv Anny Brno

Writer's cramp: long-term treatment with botulinum toxin A

Grafospazmus (písařská křeč): dlouhodobá léčba botulotoxinem A = Writer's cramp: long-term treatment with botulinum toxin A /

Writer's cramp: long-term treatment with botulinum toxin A /

Lit: 17

Souhrn: eng