TIPS (transjugulární portosystémový zkrat) je zákrok z oboru intervenční radiologie sloužící ke snížení portální hypertenze. Krev je odvedena z vena portae přes vena hepatica do vena cava inferior. Drenáž se realizuje pomocí necévní formace, tj. kanálem proraženým v jatemím parenchymu (shunt). Na základě studia vlastní sestavy 38 pitvaných pripadů se založeným TIPS (25 mužů a 13 žen, ve věku 22-81 let) byly sledovány histologické změny (maturace) ve stěně arteficiálně vytvořeného krevního kanálu v játrech. Průběh maturace lze rozdělit do tří etap, a to akutní, charakterizovanou pritomností alterativhich změn hlavně na jatemím parenchymu v okolí shuntu; druhou etapou je fáze změn reparačnich (subakutní fáze) s převahou úklidu buněčného detritu jatemích buněk a organizace zbytků fibrínu. Ve třetí fázi (chronické) převažují změny konsolidační v podobě vytváření tzv. neointimy a obrovskobuněčné reakce kolem drátů stentu. V uzlech jatemích buněk vystavených tlaku pružných drátů stentu byl nalezen, u tri pří'padů Z nejčasnějších období, zvláštní dosud nepopsaný fenomén kompresivní fusiformní remodelace hepatocytů. Neointima se chová jako netrombogenní struktura, čímž přispívá k udržení průchodnosti shuntu. Podle histologický určeného stupně maturace ve stěně shuntu lze usuzovat na dobu, po kterou je spojka instalována. TIPS představuje dlouhodobě fungující náhradní komunikaci mezi portálním a systémovým řečištěm. Na rozdíl od dobře rekonstruovatelné formální patogeneze histologických změn jsou problémy kauzální patogeneze, zejména pokud jde o neointimu, středem zsymu pracovišť bazálního výzkumu.

An interventional radiological procedure TIPS (transjugular portosystemic shunt) assists in the decrease of portal hypertension. Portal blood is conducted via the hepatic vein into the lower vena cava. Blood drainage is performed via non-vascidar formation, i.e. by the channel created within the liver parenchyma (shunt). Histological changes (maturation) within the wall of an artificially formed blood conducting chaimel were studied on the base of examination of the set of 38 autopsy cases with the placed TIPS (25 males and 13 females, ages ranging from 22-81 years). Maturation course can be divided into three periods. The first stage is characterised by the presence of alterative changes mainly within the liver parenchyma surrounding the shunt. Reparative changes pass through the second stage with the predominance of liver ceU debris removal and organisation of fibrin remnants. Consolidation changes dominate the third stage with the development of so-called neointima and giant-ceU reaction aroimd the stent stmts. In three cases of the acute period of stent placement a new, so far not described specific phenomenon of compressive fusiform hepatocellular remodelation was found within the nodules of hepatocytes exposed to the pressure of resilient stent struts. Neointima is a non-thrombogenous structure participating on the shunt patency. It IS possible to judge approximately the time of stent placement according to the histologically estimated level of shunt wall maturation. TIPS is a long-lasting supplement conduit between the portal and systemic blood circulation. Contrary to the easily reconstruable formal pathogenesis of histological changes, the problems of causal pathogenesis of the neointima challenge mainly the interest of laboratories involved in basic science.

Fingerlandův ústav patologie LF UK a FN Hradec Králové

Pathomorphology of transjugular portosystemic shunt

Patomorfologie transjugulárního portosystémového zkratu = Pathomorphology of transjugular portosystemic shunt /

Lit: 15

Souhrn: eng