Východisko. Při chronickém selhání ledvin je vážně narušen kalciofosfátový metabolizmus. Důsledkem je onemocnění skeletu – renální osteopatie. Pokročilé formy tohoto onemocnění jsou obtížně léčitelné. Cílem této srovnávací studie je sledovat závislost parametrů kostního metabolizmu (kalcitriol, kalcidiol, parathormon, kalcitonin, osteokalcin, Pi, Ca-celkové i ionizované a další) na stupni snížení funkce ledvin. Metody a výsledky. Do studie byly zařazeny následující 3 soubory pacientů: A – pacienti s chronickým selháním ledvin, léčení hemodialýzou (Ckreat=0,07±0,02ml/s, n=21, věk 71,0±10,6 let); B – pacienti se sníženou funkcí ledvin, dosud nedialyzovaní (Ckreat=0,33±0,05 ml/s, n=19, věk 65,0±9,6 let); C – pacienti bez poruchy funkce ledvin (Ckreat=1,45±0,12 ml/s, n=16, věk 85,2±4,7 let). Koncentrace kalcidiolu (µg/l) se u jednotlivých souborů významně nelišily (A: 11,3±4,7, B: 10,7±8,2, C: 11,7±5,7, referenční meze RM: 8,9–46,7). Naopak, koncentrace kalcitriolu (ng/l) byly statisticky významně odlišné (A: 1,7±2,8, B: 17,6±12,4, C: 30,6±9,1. p<0,001, RM: 19,9–67,0) a korelovaly se stupněm snížení funkce ledvin (kalcitriol vs. kreatinin, r=-0,76, p<0,001). V případě hladin PTH (pmol/l) se soubor C statisticky významně lišil od souborů A a B (A: 27,4±32,0, B: 23,7±16,5, C: 6,2±2,4, C vs. A, p<0,01,Cvs. B, p<0,001,RM: 1,0–6,8).Koncentrace PTHvýznamně korelovaly s hladinami osteokalcinu a HCO3 - (r=0,74, r=-0,56, p<0,001). Závěry. Výsledky vyšetření sledovaných parametrů ukazují, že abnormality v kostním metabolizmu významně korelují se stupněm renální nedostatečnosti. Upozorňují na potřebu včasné suplementace metabolitů vitaminu D již u pacientů v predialyzačním období.

Background. Patientswith renal failure frequently have their calciumand phosphate metabolismseriously disrupted. It may result in a skeletal malady – the renal osteopathy. Late forms of this syndrome are difficult to cure. The aim of this comparative study is to follow the relation between parameters of the bone metabolism (calcitriol, calcidiol, parathormone, calcitonin, osteocalcin, Pi, Ca – total or ionised, and others) and the degree of deterioration of the kidney function. Methods and Results. Three groups of patientswere included into the study: A – hemodialyzed patients with chronic renal failure (Ccreat=0.07±0.02 ml/s, n=21, age 71.0±10.6 years); B – not dialyzed patients with decreased renal function (Ccreat=0.33±0.05ml/s, n=19, age 65.0±9.6 years); C– patientswith normal renal function (Ccreat=1.45±0.12 ml/s, n=16, age 85.2±4.7 years). Calcidiol concentration [µg/l] did not differ in individual groups (A:11.3±4.7, B:10.7±8.2, C:11.7±5.7, reference limits RM:8.9–46.7). In contrast, calcitriol concentration [ng/l] was statistically different in all studied groups (A:1.7±2.8, B:17.6±12.4, C:30.6±9.1, p<0.001, RM:19.9–67.0) and it correlated with the degree of renal function deterioration (calcitriol vs. creatinine, r=-0.76, p<0.001). In PTH levels (pmol/l) the group C differed significantly from groups A and B (A:27.4±32.0, B:23.7±16.5, C:6.2±2.4, C vs. A, p<0.01, C vs. B, p<0.001, RM:1.0–6.8). PTH concentrations correlated with osteocalcine and HCO3 - (r=0.74, r=-0.56, p<0.001). Conclusions. Results of the tested parameters have shown that abnormalities in the bone metabolism significantly correlate with the degree of renal deterioration. It demonstrates the requirements for vitamin D metabolites supplementation for patients is needed already in the pre-dialysis stage.

Interní oddělení Strahov 1 LF UK a VFN Praha

Parameters of bone metabolism in patients with renal function impairments of various degrees

Parametry kostního metabolizmu u pacientů s různým stupněm poškození funkce ledvin = Parameters of bone metabolism in patients with renal function impairments of various degrees /

Parameters of bone metabolism in patients with renal function impairments of various degrees /

Lit: 25

Souhrn: eng