Až dosud nebyly nalezeny žádné významné rozdíly hemodynamických ukazatelůmezimuži a ženami, nicméně obraz a průběh srdečních onemocnění může být ovlivněn faktory, které se různou měrou uplatňují u žen či u mužů. Ve studii, srovnávající výskyt a dobu přežití pacientů v průběhu posledních 50 let, bylo zjištěno, že výskyt srdečního selhání se snížil u žen, ale u mužů nikoli. Obézní ženy a ženy s vyšším vylučováním natria vykazovaly vyšší riziko kardiovaskulární mortality. Dodatečně bylo provedeno vyhodnocení studie DIG, aby byl zjištěn případný rozdíl účinku digoxinu u žen a u mužů. Autoři uzavírají, že podávání digoxinu s sebou nese vyšší riziko mortality u žen než u mužů (P=0,34). Protože však analýze bylo podrobeno pouze srovnání podání digoxinu a pohlaví a žádná další analýza podskupin provedena nebyla, ačkoli ve vyšetřované populaci se muži a ženy liší signifikantně ve více než 20 ukazatelích, nelze závěr autorů bez výhrady přijmout. Naproti těmto zdánlivě protichůdným výsledkům stojí jasná data z randomizované kontrolované americké studie Women’s Health Initiative, jejímž cílem bylo zjistit, jaká jsou rizika a jaký užitek přináší náhradní hormonální terapie u žen v postmenopauzálnímvěku. Závěr tohoto projektu je jednoznačný: podávání estrogenu s progestinem se nehodí k prevenci koronární choroby srdeční a nemá s ním být v této indikaci začínáno ani pokračováno. Navíc zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny prsu, tromboembolických příhod a onemocnění žlučových cest u těchto žen v postklimakteriu.

No relevant sex-based differences in hemodynamic parameters have been described until now but the course of any heart disease may be modified by factors that act differently in men and women. In a study comparing the incidence of heart disease and patient survival over the past 50 years, the incidence of heart failure was found to have declined in women but not in men.With increased sodium excretion and obesity, the hazard ratios for cardiovascular mortality were higher in women. A post-hoc subgroup analysis of the DIG study was conducted to assess potential sex-based differences in the effect of digoxin. The authors conclude that digoxin therapy is associated with an increased risk of death in women (P=0.34). The comparison of the effects of digoxin was limited simply to gender only and no other subgroup analyses were preformed although the characteristics of the patients show significant differences in more than 20 parameters. Hence, the conclusion of these authors can hardly be accepted. Contrary to these partly conflicting data, the primary results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial focused on defining the risks and benefits of hormone replacement in postmenopausal women give an unambiguous answer: combined estrogen/progestin therapy should not be initiated or continued for the primary prevention of coronary heart disease, furthermore, it increases the risks of cardiovascular disease, breast cancer, venous thromboembolism and biliary tract surgery.

New aspects in clinical cardiology: sex-based differences in cardiovascular morbidity and mortality

Nové aspekty v klinické kardiologii: pohlavně podmíněné rozdíly kardiovaskulární morbidity a mortality = New aspects in clinical cardiology: sex-based differences in cardiovascular morbidity and mortality /

Lit: 10

Souhrn: eng