Úvod a materiál: Práce se z největší části opírá o materiál a zkušenosti prvního autora, který při expertize spolu s mezinárodním týmem chirurgů v Botswaně léčil více než 6000 HIV pozitivních nemocných, u nichž osobně provedl téměř 3200 výkonů. Spoluautoři korigují africké poznatky stručným pohledem domácím, přičemž předkládají i platnou legislativu. Metodika: V prvých dvou částech jsou zpracovány literární poznatky o HIV/AIDS a korigovány se zkušenostmi autora za tříleté období jeho expertizy v nemocnici v Gaborone. První část se zabývá epidemickou situací místa studie a druhá rozebírá v obecné rovině problematiku chirurgických výkonů u HIV pozitivních pacientů a jejich profesionální riziko. V této části je zařazen časově korespondující popis situace v ČR včetně domácí legislativy. Třetí (nosná) část práce je prospektivní studií, v níž autor, limitován místm'mi podmínkami, sledoval 3200 operovaných HIV pozitivních osob. Spolu s mnoha dílčími pohledy zejména rozebírá vztah HIV a TBC a zejména sleduje hladiny CD 4+ T lymfocytů z hlediska průběhu léčby a prognózy nemocných. Čtvrtá část práce dvanácti velmi stručnými kazuistikami potvrzuje a ilustruje výsledky. Výsledky: Kriticky ohroženými osobami jsou HIV pozitivní jedinci s hodnotou CD 4 pod 200/mm3. Hodnota mezi 200-499 znamená zřetelné, ale překonatelné riziko, hodnota 500-799 znamená minimální riziko a hodnota nad 800 je mimořádně příznivá. TBC je v afrických podmínkách velmi častou oportunní infekcí (v souboru přes 53 % ), jež však prognózu neovlivňuje sama o sobě, nýbrž v závislosti na hodnotách CD 4+T lymfocytů. Hlavní riziko pri snížené imimitě nespočívá u chirurgických nemocných v komplikacích ran a anastomóz, nýbrž v těžkých oportunní ch infekcích. Závěry: Zatím nejbohatší chirurgický materiál o HIV/AIDS, zpracovaný českými autory, je dobře použitelný i V podmínkách ČR.

Introduction and Material: The paper is mostly based on materials and experience of the first author, who took part in an expert action, together with an international team of surgeons, treated more than 6000 HIV-positive patients in Botswana and performed more than 3,200 interventions himself. The co-authors corrected the African experience by a brief survey of experience in this country and reviewed the presently valid legislation. Methods: The first two parts deal with literature knowledge on HIV/AIDS and confi-ont it with the author's experience over three years of his expert stay in a hospital in Gabarone. The first part deal with epidemiological situation in the place of study and the second part analyzes in a general aspect the problems of surgical intervention in HIV-positive patients and the occupational risk. This part also includes a corresponding description of conditions in the Czech Republic including Czech legislation. The third, principal, part of the contribution is a prospective study where the author, under limited local conditions, investigated 3,200 HIV-positive patients undergoing surgery. The relation between HIC and tuberculosis is also analyzed from various other minor aspects and there are mainly the levels of CD 4+T lymphocytes followed from the standpoint of course of therapy and prognosis of the patients. The fourth part of the paper describes briefly twelve cases confirming and illustrating the results. Results: HIC-positive individuals with the CD 4 value below 200/mm3 represent the critically endangered patients. The values between 200 and 499 represent a distinct risk, which may be overcome, and values between 500 and 799 represent a minimum risk, whereas the value over 800 is exceptionally favorable. Tuberculosis is a very frequent opportune infection in African conditions (over 53% in the cohort under study), but rather than to influence the prognosis itself it act in relation to the values of CD 4+T lymphocytes. The main risk for surgical patients related to decreased immunity is not due to complications in the wounds and anastomoses, but in severe opportune infections. Conclusions: This most comprehensive surgical survey on HIV/AIDS, worked out by Czech authors, is very well applicable in conditions of the Czech Republic.

Chirurgické oddělení VN Plzeň

HIV/AIDS positive patient in surgery

HIV/AIDS pozitivní pacient v chirurgii. Část 1: Epidemická situace = HIV/AIDS positive patient in surgery /

HIV/AIDS positive patient in surgery /

Souhrn: eng