Limitujícímifaktory časné kardiochirurgické rehabilitace pacientů po operacích srdce jsou vedle rizika různých oběhových komplikací dány především celkovou dekondicí polymorbidních operantů, syndromem algického hrudního krunýře a problematikou nezhojených operačních ran (podélná sternotomie, torakotomie, sutury po odběrech štěpů z končetin). Dominuje výrazná nekardiální bolest hrudníku v oblasti sternotomie, spojená s dechovou insuficiencí a rizikemvzniku nestabilníhosterna. Vyskytuje se i bolest jícnového původu (GERD), viscerální bolest se segmentální propagací (Th 4-11), jakož i vertebrogenní interskapulární a periskapulární bolest a akrální parestezie horních končetin. Zátěžová ergometrie je pro riziko dehiscence sutur a zkreslení výsledku extrakardiálními faktory možná až po zhojení operačních ran. Cílem rehabilitace je docílit u pacientů dobrou toleranci zátěže na úrovni běžných každodenních aktivit, ale také je naučit stanovit jednoduchým způsobem adekvátní zátěž preventivního fyzického tréninku.Lze využít stanovení individuální přiměřené zátěže dle dušnosti podle metodiky „mluvit, zpívat, těžce dýchat“, či stanovení tréninkového pulsu (TTF) a limitní TF dle orientačního vzorce TTF = (220 – věk). 0,75 nebo využít tzv. Corridor walking testu (CWT) a korelace mezi CWT/6 min. a spiroergometricky stanovenou max. spotřebou O2.

Limiting factors of early physiotherapy after cardiac surgeries are, besides various risks of circulatory complications, set by general deconditioning of patients with multiple illnesses, syndrome of painful thoracic armour and problems with unhealed operation wounds (longitudinal sternotomy, thoracostomy, sutures in graft donor sites in extremities). Significant non-cardiac pain dominates in the area of sternotomy, associated with respiratory insufficiency and risk of unstable sternum. Patients can also experience esophagus pain (GERD), segmental visceral pain with segmental propagation (Th 4-11), as well as vertebral inter- and peri-scapular pain and acral paresthesias in the upper extremities. Ergometry is, because of risk of sutures dehiscence and misinterpretation of results secondary to non-cardiac factors, possible only after surgery sites heal. The goals of physiotherapy are to achieve good activity tolerance in the level of activities of daily living and to teach patients simple technique of determination of appropriate preventative exercise. To set individually the adequate exercise level, we can use the ”speak, sing, and breathe heavily” method, set the training heart rate (THR) and limit heart rate according to approximate formula THR= (220 – age) * 0.75 or use so called Corridor walking test (CWT) and correlation between CWT/6 min and spirometric maximal O2 consumption.

Beskydské rehabilitační centrum Čeladná

Limiting factors of early physiotherapy following heart surgeries

Limitující faktory časné rehabilitace po operacích srdce = Limiting factors of early physiotherapy following heart surgeries : Přednes. na 10. sjezdu Společnosti rehab. a fyz. medicíny, Luhačovice, 4.4.2003. /

Limiting factors of early physiotherapy following heart surgeries : Přednes. na 10. sjezdu Společnosti rehab. a fyz. medicíny, Luhačovice, 4.4.2003. /

Lit: 54

Souhrn: eng