Syndrom z přehřátí je dobře znám a většinou nastává v teplých klimatických podmínkách. Rozlišují se dva typy onemocnění – klasické a ponámahové přehřátí. Zvýšené jaterní testy jsou častým nálezem u těchto nemocných, zatímco akutní jaterní selhání je vzácnou komplikací syndromu ponámahového přehřátí. Naše sdělení pojednává o 30letém muži s akutním jaternímselháním, diseminovanou intravaskulární koagulopatií a rhabdomyolýzou vzniklé v rámci syndromu ponámahového přehřátí po absolvování desetikilometrového běhu. Akutní jaterní selhání plně rozvinul čtvrtý den hospitalizace. Pátý den splnil londýnská kritéria pro akutní transplantaci jater a byl přeložen do transplantačního centra ke zvážení dalšího postupu. Na konzervativní terapii došlo postupně ke zlepšení jaterních funkcí a pacient transplantován nebyl. Ve stabilizovaném stavu byl propuštěn 23. den od začátku hospitalizace do ambulantní péče s reziduální cholestatickou jaterní lézí. Jaterní testy se normalizovaly po 3 měsících od začátku onemocnění. Jaterní selhání při syndromu z přehřátí se zdá být ve většině případů reverzibilní a konzervativní léčba bývá úspěšná. Dosud publikované tři případy transplantace jater pro akutní jaterní selhání při přehřátí provázené selháním ledvin a kómatem měly velmi špatnou prognózu. Průběh onemocnění našeho pacienta také potvrzuje, že konzervativní terapie u pacientů, kteří splnili kritéria pro akutní transplantaci jater, může být efektivní a měla by být v těchto případech zvažována.

Heatstroke syndrome is a well-described state, which usually occurs in areas with warm climates. Two forms are commonly distinguished: the exertional and the classic heatstroke. Increased serum levels of liver enzymes are often detected in this condition. However, acute hepatic failure following exertional heatstroke is rare. We report a case of a 30 years old man with exertional heatstroke, acute hepatic failure, serious coagulation impairment and a rhabdomyolysis following ten kilometres run. Acute hepatic failure completely developed the forth day of hospitalisation. On the fifth day, the patient fulfilled London criteria for liver transplantation and was referred to the transplantation center for the optimal management assessment. After the conservative management of acute phase, spontaneous recovery of liver functions occurred and the patient finally was not transplanted. 23 days after admission to the hospital, the patient was discharged with residual cholestasis and was followed up on outpatient basis. Serum levels of liver enzyme returned to the normal 3 months after the liver injury. In several cases, the liver failure following heatstroke is reversible and conservativemanagement can be successful. Additionally, in 3 reported cases, emergency liver transplantation for acute hepatic failure due to heatstroke with renal failure and coma showed very poor outcome. Our case demonstrates that conservative management even in patients fulfilling accepted criteria for emergency liver transplantation can be effective and should be considered in similar condition.

4 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Acute liver failure related to the syndrome of exertional heatstroke

Akutní jaterní selhání vzniklé v souvislosti se syndromem ponámahového přehřátí = Acute liver failure related to the syndrome of exertional heatstroke /

Acute liver failure related to the syndrome of exertional heatstroke /

Lit: 12

Souhrn: eng