Nejčastěji uváděným důvodemvzniku spasticity je porušení presynaptické inhibice. Perinatální postižení centrálního nervového systému, jako je tomu v případě dětské mozkové obrny, vede k patologické reflexní odpovědi na segmentální i polysegmentální úrovni. Důsledkem je nejen klinický obraz charakteristický pro spasticitu, ale i postižení funkcí kmene, které se projeví například jako dysartrie nebo výskyt kongenitálního nystagmu. Selektivní zadní rizotomie je neurochirurgická metoda, rutinně využívaná v léčbě spasticity. Na základě perioperační stimulace se provádí cílené protětí části zadních kořenů lumbosakrální oblasti. Principem léčby je snížení aferentace pro zadní rohy míšní, a tím i patologické reflexní odpovědi. Důsledkem selektivní zadní rizotomie je snížení spasticity pro dolní končetiny. Bylo však pozorováno i zlepšení motorických dovedností horních končetin, zlepšení řeči a kognitivních funkcí. Možné patofyziologické příčiny těchto tzv. suprasegmentálních efektů jsou v článku diskutovány.

The occurrence of spasticity is most commonly attributed to the lack of presynaptic inhibition. Perinatal damage to the central nervous system, as it happens in cerebral palsy, leads to pathological reflex response both on segmental and polysegmental levels. It results not only in clinical signs typical for spasticity but also in alterations of brainstem function, such as dysarthria or congenital nystagmus. Selective posterior rhizotomy is a neurosurgical method, routinely used in the treatment of spasticity. The lumbosacral posterior roots are partially cut under perioperative neurophysiological control. The aim of the treatment is the reduction of afferentation for posterior horns resulting in a decrease of pathological reflex responses. Selective posterior rhizotomy consequently decreases lower limbs spasticity. The improvement of upper extremities fine skills, the improvement of speech and cognitive functions has been also observed after selective posterior rhizotomy. The possible pathophysiological explanations of these so-called suprasegmental effects are discussed in the article.

Oddělení dětské neurochirurgie FNM Praha

Suprasegmental effects of selective posterior rhizotomy

Suprasegmentální účinky selektivní zadní rizotomie = Suprasegmental effects of selective posterior rhizotomy /

Lit: 24

Souhrn: eng