Malárie je nejčastější importovaná protozoární tropická choroba, s kterou se, čím dál častěji u našich turistů a stejně tak u běženců z endemických oblastí, může setkat i praktický lékař. K přenosu a šíření malárie je důležitý prvok Plazmodium a vektor choroby, což je samička komára druhu Anopheles. Pro člověka jsou patogenní čtyři paraziti: P. vivax, P. ovale, P. falciparum a P. malariae. Vývojový cyklus probíhá tedy ve dvou hostitelích. Sexuální vývoj je soustředěn na zažívací trakt komára a asexuální vývoj, během kterého dochází ke klinickým atakům, probíhá v erytrocytech člověka. U malárie je nejdůležitější léčba intraerytrocytárních forem parazita, které jediné vyvolávají klinické symptomy. Podle typu parazita rozeznáváme několik forem malárie. P. vivax a P. ovale způsobují tzv. „benigní“ terciánu, kdy se záchvaty horečky opakují za 48 hod., tedy každý třetí den. P. falciparum vyvolává nejnebezpečnější tzv. maligní terciánu, na kterou umírá několik milionů lidí ročně a konečně P. malariae působí tropickou kvartánu, kdy se záchvaty horečky opakují po 72 hod, tzn. každý čtvrtý den. Pro terapii akutních záchvatů se používají např. chlorochin a jeho deriváty, chinin a látky jemu podobné např. meflochin, některá antibiotika (např. doxycyklin a klindamycin) a některá další relativně novější antimalarika jako halofantrin, artesonat a atovachon. Jaterní formy parazita (tzv. hypnozoity) mohou být léčeny jmenovitě primachinem, který je důležitý u všech druhů plazmodií s výjimkou P. falciparum a P. malariae, což jsou jediné dva druhy parazita, které hypnozoity netvoří. Naproti tomu eradikace gametocytů jmenovitě primachinem a pyrimetaminem je důležitá pouze v endemických oblastech, aby se zabránilo dalšímu šíření nejnebezpečnější malárie způsobené P. falciparum.

Malaria is the most frequent imported protozoan tropical disease. Nowadays even general practitioners can more frequently come into contact with the disease when treating our tourists returning or migrants coming from endemic areas. Transmission and propagation of malaria requires a Plasmodium protozoan and a disease vector, the female Anopheles mosquito. The following four parasites are pathogenic for man: P. vivax, P. ovale, P. falciparum and P. malariae. Cyclic development of the parasite is therefore limited to two hosts, the mosquito and man. Sexual development of the parasite is located in the intestinal tract of the mosquito and asexual development, during which clinical symptoms of the acute attacks appear, occurs in human erythrocytes. The treatment of intraerythrocytic forms of the parasite, the only ones which produce clinical symptoms, is essential. According to the type of parasite several forms of malaria can be distinguished. P. vivax and P. ovale cause so called “benign“ tertian malaria recurring at approximately 48-hour intervals, i. e. each third day. P. falciparum produces malignant tertian malaria with the highest mortality rate which is responsible for several millions of victims every year and, finally, tropical quartan malaria recurring at approximately 72-hour intervals, i. e. each fourth day, which is produced by P. malariae. For treatment of the acute attacks of malaria the following drugs can be used: chloroquine and its derivatives, quinine and similar drugs such as mefloquine, certain antibiotics such as doxycycline, clindamycin and some other antimalarial drugs such as halofantrin, artesunate and atovaquon. Hepatic forms of parasite, so called hypnozoites, can be treated specifically by primaquine which is of importance in P. vivax and P. ovale but not in P. falciparum and P. malariae because they never form hypnocytes. On the other hand eradication of gametocytes by primaquine or pyrimethamine is important in P. falciparum malaria in endemic areas in order to prevent further dissemination of this dangerous disease.

Katedra farmakologie a toxikologie Farmaceutická fakulta Univerzita Karlova Praha Hradec Králové

Malaria and its treatment

Malárie a její léčba = Malaria and its treatment /

Malaria and its treatment /

Lit. 9