Barrettův jícen (BJ) je komplikací dlouholeté těžké refluxní choroby jícnu. Je charakterizován přítomností metaplastického epitelu, který obsahuje pohárkové buňky místo normálního dlaždicového epitelu jícnu. Hlavním klinickým aspektem BJ je zvýšené riziko vzniku adenokarcinomu jícnu. Předpokládá se progrese intestinální metaplazie přes různé stupně dysplazie až do stadia invazivního karcinomu. Predikce rizika progrese BJ je obtížná, a proto se autoři snaží najít některé prognostické markery, které by umožnily zlepšit jak diagnostiku a léčbu, tak prognózu pacientů s tímto onemocněním. Za sledované období 18 měsíců (od ledna 2002) autoři vyšetřili 35 pacientů s diagnózou BJ. U těchto pacientů byl aplikován standardní diagnosticko-terapeutický protokol, který zahrnoval endoskopické kontroly s využitím chromodiagnostiky a sekvenční biopsie s hodnocením histologického nálezu jedním zkušeným patologem, 24hodinové pH-metrie a RTG jícnu. Současně byl proveden odběr vzorku tkáně na genetické vyšetření (mutace genu TP53 v oblasti 5–9 exonu). Pacienti byli rozděleni dle stadia onemocnění, resp. stupně dysplazie a podle toho léčeni. Pacienti s BJ bez dysplazie (11 pacientů, tj. 46 %) nebo s nízkým stupněm dysplazie (LGD – 1 pacient, 4 %) byli ošetřeni provedením antirefluxní plastiky; následně při přetrvávání či progresi nálezu BJ byli indikováni k endoskopické mukózektomii. U 2 pacientů došlo po antirefluxní operaci k regresi histologického nálezu. Naopak u 1 pacientky s krátkým jícnem, u které jako jediné byla provedena klasická fundoplikace z laparotomie, došlo k selhání fundoplikace s progresí nálezu BJ do stadia LGD. U jednoho pacienta (4 %) autoři nalezli BJ s vysokým stupněm dysplazie (HGD) a v 11 případech (46 %) již adenokarcinom v BJ. Tito pacienti byli indikováni k resekci jícnu s náhradou žaludkem, event. tračníkem. U pacienta s HGD se po resekci jícnu v definitivním histologickém vyšetření nalezl již karcinom. Tři pacienti s inoperabilním tumorem byli ošetřeni paliativně – zavedením stentu. Mutace genu TP53 byly nalezeny pouze ve stadiu adenokarcinomu v BJ, a to v 36,4 %. Mutace nebyla nalezena ani u jednoho pacienta bez karcinomu v BJ. To znamená, že podle těchto výsledků se tato mutace nedá (jako samostatný faktor) považovat za časný prognostický faktor.

Barrett's esophagus (BE) is a complication of long lasting severe esophageal reflux disease. It is characterised by metaplastic epithelium which contains goblet cells instead of normal squamous esophageal epithelium. The main clinical importance of BE is its high risk of esophageal adenocarcinoma.The progression of intestinal metaplasia through different grade of dysplasia until invasive carcinoma is supposed. The prediction of the risk of progress of BE is difficult and therefore the authors have been trying to find any prognostic markers to enable the diagnosis, treatment and prognosis of these patients. During followed-up period of l8 months (from January 2002) 35 patients with BE were examined. In these patients a standard diagnostic-therapeutic protocol was used. This protocol involved endoscopy checking including chromoendoscopy and sequential biopsy which was evaluated by the only one experienced pathologist, by 24 hours esophageal pH metry and barium swallov. Coincidentally, the biopsy sample for genetic examination was taken for mutation of TP53 gen in 5–9 exon.The patients were divided according to the state of the disease and/or dysplasia and were managed according to that particular way. BE patients without dysplasia (11 patients = 46%) or with low grade dysplasia (LGD) – 1 patient (4%) were managed by antireflux plastic surgery. When this state progressed the endoscopic mucosectomy was indicated. In 2 patients after antireflux surgery a regression of histologic finding was seen, but in one patient with a short esophagus managed by classical open surgery fundoplication this surgery failed and progression into LGD was demonstrated. In one patient (4%) BE with high grade dysplasia (HGD) and in 11 patients (46%) esophageal adenocarcinoma in BE was recognised.These patient were indicated for esophageal resection and esophagus was replaced by stomac or colon. In a patient with HGD after esophageal resection a carcinoma after final histologic examination has been revealed. Three patients with non-operable tumour was managed by stent replacement. Mutation of the gene TP53 was discovered only in carcinomas in BE (36.4%).This mutation was not seen in any BE patient without carcinoma. According to our results we conclude this mutation cannot serve as a self-factor for early prognosis assesment.

3 chirurgická klinika 1 LF UK a FN Motol Praha

Barrett´s esophagus - our experience

Barrettův jícen - naše zkušenosti = Barrett´s esophagus - our experience /

Lit. 24