Úvod: Ve srovnání s normální populací se vyskytují u nemocných v terminálni fázi selhání ledvin až 6x častěji renální karcinomy, často jsou mnohočetné. Biologické chování renální ch karcinomů u těchto nemocných může být výrazně agresivnější, pokud nemocný prodělal transplantaci ledviny a je léčen imunosupresí. Materiál a metodika: Během dvanácti měsíců bylo vyšetřeno pomocí magnetické rezonance (MRI) pět mužů s ESRD, u nichž bylo důvodné podezření na rozvoj nádoru vlastní ledviny. Tři nemocní byli léčeni v minulosti transplantací, jeden nemocný byl nově zařazen do programu hemodialýzy. Jeden nemocný byl dlouhodobě dialyzovaný a byla u něj v minulosti provedena nefrektomie pro nádor levé ledviny. Byly použity nativní sekvence T2 HASTE, zobrazení pomoci difuzního vážení (DWI) a dynamická studie 3D spoiled GRE po aplikaci jednomolái ární gadoliniové extracelulární kontrastní látky. Výsledky: U čtyř nemocných byl nalezen při následné operaci nádorový proces v operované ledvině - ve třech případech byl nález potvrzen, v jednom případě byl nádor identifikován v jiném místě, než bylo podezření z MRI. V jednom případě byl nalezen lobře diferencovaný liposarkom pouzdra ledviny, u ostatních nemocných šlo o renální karcinomy. Lokální recidíva tumoru byla objevena u nemocného po předchozí nefrektomii, nález byl o dva měsíce později potvrzen pitevně. Renální karcinomy dosabují ve srovnání s cystami nižší intenzity na T2 HASTE i na DWI, po podání gadolinia se v T1 GRE obrazech převážně vysoce sytí. Závěr: MRI vyšetřovací protokol složený z kombinace T2 vážených, difuzních a postkontrasních dynamických TI vážených zobrazení je suficientní neinvazivní vyšetřovací metodou vhodnou k zobrazení nádorů vlastních ledvin u nemocných v terminální fázi chronického renálního selhání.

Introduction: In comparison to the normal population, the incidence of the renal carcinoma, frequently multiple, is 6 times higher in patients in terminal phase of the renal failure. In cases of the renal transplantation and immunosuppression, the behavior of the renal carcinoma might be more aggressive. Material and method: Five male patients underwent the magnetic resonance examination for a suspected tumor of their kidney. Three patients were after renal allograft transplantation, one newly dialyzed and one long term dialyzed respectively. In one patient, the nephrectomy due to the tumor was performed in the past. The T2-weighted HASTE sequence, diffusion weighted echo planar imaging and dynamic post contrast T1 weighted 3D spoiled GRE were used. Results: In nephrectomy confirmed tumors were identified in all sequences. The combination of the lower signal in T2 HASTE, DWI than in cysts and enhancement after gadolinium administration in TI GRE was the typical sign of all tumors. In all four operated on patients, tumors were confirmed in the resected kidneys. The hypertrophy of the remained renal parenchyma was found in one case and the tumor was found in other place of the same kidney. The well-differentiated liposarcoma of the renal capsula was found in one case. Local tumor recurrence in one patient previously operated on for tumor was found. Conclusion: MRI protocol composed of T2, DWI and dynamic gadolinium enhanced Tl weighted images is sufficient noninvasive imaging tool to detect tumors of the own kidneys in patients with end-stage renal disease.

Radiodiagnostická klinika LF UK a FN Plzeň

Appliciation of magnetic resonance in imaging of renal carcinomas in patients with terminal kidneys failure

Využití magnetické rezonance v zobrazení renálních karcinomů u nemocných s terminálním selháním ledvin = Appliciation of magnetic resonance in imaging of renal carcinomas in patients with terminal kidneys failure /

Appliciation of magnetic resonance in imaging of renal carcinomas in patients with terminal kidneys failure /

Lit. 18