Těžká sepse je dnes významným medicínským a společenským problémem. Na rozdíl od jiných nemocí je spojená jak se stoupající incidencí, tak i se vzestupem počtu úmrtí. Z patogenetického hlediska jde onemocnění způsobené dysregulovanou odpovědí na infekci. Podstatou dysregulace je bud excesivní lokální zánět spojený s únikem prozánětlivých cytokinů do systémové cirkulace a nebo nadměrná systémová protizánětová odpověď. V prvním případě je výsledkem systémový prozánětlivý stav spojený s poruchou makrocirkulace, posléze mikrocirkulace a nakonec selháním mitochondrií. Tyto mechanizmy jsou odpovědné za vývoj selhávání vzdálených orgánů. V druhém případě je výsledkem deaktivace systémových a lokálních imunokompetentních buněk s rizikem nekontrolovaného množení mikroorganizmů. Postiženy jsou orgány s porušenou antimikrobiální bariérou, zejména plíce při umělé plicní ventilaci, krevní řečiště nebo močový systém při katetrizaci. V léčbě onemocnění byla klinicky testována četná skupina selektivně působících preparátů, ale jenom málo z nich bylo efektivních. Lze předpokládat, že příčinou těchto neúspěchů byla nehomogenita studované populace pacientů.

Severe sepsis is at present serious medical and social problem. In contrast to many other diseases its incidence shows an upward tendency and so does mortality due to sepsis. From the point of view of pathogenesis the cause of this complaint is a disturbed response to infection. The basis of this disruption is either a huge local inflammation that goes hand in hand with the penetration of proinflammatory cytokines into systemic circulation or an excessive proinflammatory systemic response. In the first instance the consequence is a systemic proinflammatory response accompanied by a disruption of macrocirculation, later also of microcirculation and finally mitochondrial failure. These mechanisms are responsible for the gradual failure of distant organs. In the second instance the consequence is a deactivation of systemic and local immunocompetent cells accompanied by the risk of uncontrolled proliferation of microorganisms. Affected are organs with a disturbed antimicrobial barrier, especially the lungs during mechanical ventilation, the bloodstream or the urinary system during catheterization. A large group of selectively acting preparations has been clinically tested in the management of this disorder, but only very few of these prepartions were efficacious. We may postulate that the great diversity of the investigated population of patients was responsible for this lack of success.

Anesteziologicko resuscitační klinika FN Ostrava Poruba

Pathogenesis of severe sepsis - from macrocirculation to mitochondria

Patogeneze těžké sepse - od makrocirkulace k mitochondriím = Pathogenesis of severe sepsis - from macrocirculation to mitochondria /

Lit. 66