Kostní metastázy jsou sekundárním maligním nádorovým postižením skeletu. Jedná se o nejčastější maligní nádorové postižení kostí. Mezi nejčastější příčiny kostních metastáz patří karcinom prsu, bronchogenní karcinom, karcinom prostaty, adenokarcinom ledviny, karcinom štítné žlázy a maligní melanom. Metastázy do skeletu skýtají vždy špatnou prognózu nádorového onemocnění s omezenou vyhlídkou na přežití pacienta. Kostní metastázy postihují predilekčně některé části kostry. Jedná se o části s krvetvornou dření, tudíž s vysokým cévním zásobením. Bohaté cévní zásobení však není jedinou podmínkou vzniku kostní metastázy. Uplatňují se i mechanizmy lokálně chemotaktické. Většina nádorů vytváří metastázy osteolytického charakteru, osteoplastické metastázy jsou vzácnější a nemívají tak významný klinický dopad. Hlavním příznakem kostní metastázy je bolest, která se vyskytuje až u 90 % pacientů v různé intenzitě. V případě, že metastáza prorůstá z kosti a vytváří extraoseální porci, bývá charakteristickým projevem zduření – rezistence. Dalším příznakem je omezení funkce končetiny. Nejzávažnějším příznakem je patologická zlomenina. Přítomnost kostních metastáz lze prokázat i laboratorním vyšetřením. Ze zobrazovacích metod je základem diagnostiky nativní rentgenový snímek. Z dalších metod se uplatňují angiografie, scintigrafie, ultrazvuk, CT a MRI. Základním vyšetřením pro určení histologického obrazu procesu je biopsie. Dobrá znalost patogeneze a diagnostiky kostních metastáz umožňuje časné rozpoznání procesu a stanovení diagnózy a vede k aktivnímu přístupu k léčbě kostní metastázy.

Bone metastases are secondary malign disease of the skeleton. At the same time, it is the most frequent malign generalized disease of bones. Among frequent causes of bone metastases rank breast carcinoma, bronchogenic carcinoma, prostate carcinoma , adenocarcinoma of kidney, thyroid gland carcinoma and malign melanoma. Bone metastases have always bad prognosis and reduced chance of survival. Bone metastases concern preference to some parts of skeletal system, especially parts with bone marrow. High blood-vessel supply however isn't only one condition for bone metastases rise. Local chemotactic mechanisms play role, too. Major part of secondary neoplasma forms osteolytic metastases; osteoplastic metastases are rare, with less significant clinical waste. The main clinical symptom of bone metastasis is pain of different intensity that that is present in 90% of cases. When bone metastasis grows through the bone and forms extraoseal bulk, a bulging formation may be a typical feature. Next symptom is reduced limb function. Pathological fracture is the most serious symptom. Presence of bone metastases may be proved by a laboratory examination. Native X-ray picture is considered as a basic imaging method. The other methods are angiography, scintigraphy, ultrasound, CT and MRI. The basic method for determining the histological picture of the process is biopsy. Good knowledge of pathogenesis and diagnostics of bone metastases leads to early diagnosing the process and provides active access to treatment of bone metastasis.

Ortopedická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Bone metastases - pathogenesis, diagnostics

Lit.: 11