Třiaosmdesátiletý pacient byl přijat pro vyšetření mikrocytární anémie. Před 2 lety byla provedena litotrypse pro urolitiázu. V současné době je léčen pro revmatickou polymyalgii nesteroidnímí anti-revmatiky a kortikoidy. Jeho renální funkce byly normální. Koloskopie byla provedena pouze do hepatální flexury, následující irigografie ukázala tumor ascendens. Po přípravě natrium-fosfátovými roztoky před koloskopií a irigografií v krátkém časovém úseku se objevila vysoká hladina kreatininu v séru. Frekvence i objem moče byly normální. Renální biopsie prokázala akutní fosfátovou nefropatii. Nemocný se za 2 měsíce po zlepšení hodnot kreatitinu podrobil úspěšně pravostranné hemikolektomii. Za další 3 měsíce došlo k dekompenzaci renální insuficience v důsledku dehydratace a nemocný byl zařazen do pravidelného dialyzačního programu. Autoři upozorňují na nebezpečí přípravy natrium-fosfátovými projímadly před vyšetřením tlustého střeva nejen u rizikových skupin dle kontraindikací zmiňovaných FDA, ale doporučují vyvarovat se této přípravy i u pacientů s anamnézou nefrolitiázy uroinfekcí, diabetiků či u nemocných, užívajících léky ovlivňující kalciumfosfátový metabolismus. V těchto situacích doporučují raději použít roztoky obsahující polyetylenglykol. Ledvinné onemocnění vyvolané natrium-fosfátovým projímadlem přechází do chronicity s různým stupněm poškození ledvin, jež vyžaduje v některých případech i hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.

83-year old patient was admitted to the hospital for sideropenic anemia.He undergone lithotrypsy of urinary stones 2 years ago. Recent rheumatic polymyalgia was managed by NSAID and steroids. His renal functions was normal. Coloscopy was carried out only to hepatal flexure and following barium enema showed tumour of the ascendic colon. After natrium phosphate solution administration for bowel cleansing before coloscopy and barium enema in a short time between both a high level of serum kreatinin appeared. Normal urine volume and frequency were observed. Renal biopsy showed acute phosphate tubular nephropathy. After two month serum kreatinin was suitable and this patient had undergone colon surgery which passed without complication. After 3 months after dehydration high serum kreatinin level appeared again and patient was referred to chronic haemodialysis program. The authors point out to the danger of phosphate cleansing bowel solution before endoscopy and radiography in patients with stones or infection of urinary tract, diabetes mellitus and administration of drugs influencing calcium.and phospahte metabolism. This nephropathy leads in all cases to chronic renal insuficiency of different grading and hemodialysis or kidney transplantation may be the final management. In above mentioned risk groups required bowel cleansing the polyethylenglykol solution looks more safe and is preferred in these cases.

2 interní klinika 3 LF UK a FNKV Praha

Acute phosphate nephropathy after large bowel cleansing by natrium phopshate solution

Lit.: 12