Cíle: Hladina fosfátů u uremických pacientů je významným problémem, který přispívá k jejich vyšší nemocnosti i úmrtnosti. Dokázali jsme, že sekrece fosfátů slinami je zvýšená jak u dialyzovaných (HD), tak u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) ve srovnání se zdravými, a že úzce souvisí s hladinou fosfátů v séru a může přispívat k jejich vyšší celkové hladině. Existence určitého denního rytmu sekrece fosfátů u zdravých, s maximem brzy večer, a prokázání zvýšené sekrece fosfátů u HD i CKD pacientu byla podnětem k prozkoumání možných abnormalit v denním rytmu sekrece fosfátů u uremických pacientů. Metody: U padesáti šesti hemodialyzovaných pacientů bez reziduální diurézy byla hodnocena sekrece fosfátů v 8:00,12:00,17:00 a 22:00 hodin. Jako kontrolní skupina sloužil soubor devatenácti zdravých dobrovolníků odpovídajícího věku a pohlaví. Výsledky: U HD paaentu byla prokázána zvýšená sekrece fosfátů ve srovnáni se zdravými dobrovolníky: 43,77 mg/dl ± 20,61 V den dialýzy a 44,75 ± 23,04 mimo den dialýzy, oproti 19,63 ± 2,94, p < 0,0001. Na rozdíl od situace u zdravých dobrovolníků byla fosfátová sekrece slinami u dialyzovaných pacientů zvýšena během celého dne a nepodléhala žádnému dennímu rytmu. Závěry: Výsledky této studie přinášejí podněty pro nové možnosti terapeutického ovlivnění hyperfosfatémie u uremických pacientů, založené na redukci sekrece fosfátů slinami.

Aims: Phosphate balance in uremic patients represents a dramatic problem, which contributes to their increased morbidity and mortality. We have shown that salivary phosphate secretion is higher both in dialysis (HD) and in chronic renal failure patient s (CRF) compared with healthy subjects, closely related with serum phosphorous and may contribute to their increased phosphate balance. The presence of a circadian rhythm of salivary phosphate secretion with early evening acrophases in healthy subjects and our demonstration of increased salivary phosphate secretion both in HD and CRF have prompted us to check for possible abnormalities of the circadian rhythm of salivary phosphate secretion in uremic patients. Methods: Salivary phosphate secretion at 8.00, 12.00 a.m. and at 05.00 pm and 10.00 p.m. was evaluated in 56 HD patients without residual diuresis. 19 healthy subjects age and sex matched were used as control group. Results: Higher salivary phosphate secretion was confirmed in HD patients compared to healthy subjects: 43.77 mg/dl ± 20.61 at the day of dialysis and 44.75 ± 23.04 at the dialysis free day vs 19.63 ± 2.94, p < 0.0001. Contrary to healthy subjects, HD patients’ salivary phosphate secretion was higher throughout the day without any circadian rhythm. Conclusion: The results of this study add new considerations for a possible therapeutic approach to hyperphosphatemia in uremic patients based on the reduction of salivary phosphate secretion.

Chair of Nephrology University of Messina Messina Italy

Loss of acrophase in the circadian rhythm of salivary phosphate secretion in hemodialysis patients. Implications for hyperphosphatemia

Lit.: 15