Současné terapeutické postupy karcinomu rekta respektují i zachování kvality života. Vznik sexuální dysfunkce (SD) u muže na podkladě iatrogenního poškození neurovaskulárních struktur je často jedinou, avšak podstatnou, pooperační obtíží, snižující kvalitu života. Výskyt SD je i dnes udáván kolem 21–38 %. Autor shrnuje nové poznatky z oblasti chirurgické anatomie Denonvilliersovy fascie, výskytu akcesorních pudendálních arterií (APA) a anatomie nervů. Zavedení robotické nervy šetřící chirurgie, striktně respektující nové anatomické poznatky, spolu s novými perioperačními diagnostickými metodami jako je Dopplerovská či pletysmografícká peroperační diagnostika APA nebo užití Optical Coherence Tomography, umožní přesnou identifikaci a zachování neurovaskulárních struktur. Nové přístupy v terapii erektilní dysfunkce (ED) jsou prevencí hypoxie kavernózních těles, která vzniká záhy po neurovaskulárním poškození. Pokles pO2 vede k fibrotizaci struktur penisu a vzniku venózního úniku – hlavní organické příčiny vzniku ED. Základem terapie ED je časné podávání inhibitorů fosfodiesterázy-5 (iPDE5), které kromě indukce erekce i za sníženého pO2, působí protektivně na hladkou svalovinu a endotelie penisu. Kombinace s intrakavernózně aplikovaným prostaglandinem (PGE1), stejně jako podávání statinů (Atorvastatin), zvýší erektilní účinek. Jednotný postup při rehabilitaci penisu zatím není stanoven. Začátek terapie je doporučován co nejdříve po neurovaskulárním poškození. Pokud přetrvává potřeba medikamentózní podpory, pak jsou dávky nutné k dosažení erekce u rehabilitovaných pacientů nižší. Nezbytná je komplexní péče vedená zkušeným sexuologem. Je třeba zahájit edukační kampaň zejména u sexuologů, chirurgů, onkologů i pacientů samotných. Pacient musí být ještě před zahájením terapie nádoru správně informován, včas předán do komplexní péče sexuologa. Pozdě zahájená rehabilitace vede k nevratným strukturálním změnám a horším terapeutickým výsledkům.

Current procedures in the treatment of rectal carcinoma respect preservation quality of life. Development of sexual dysfunction (SD) in men after iatrogenic damage to neurovascular structures has been reported in 21–38% and significantly decreases quality of life. The author summarizes new developments in the area of surgical anatomy of Denonvilliers' fascia, occurrence of accessory pudendal arteries (APA), and neural anatomy. Introduction of robotic nerve-sparing surgery along with application of new diagnostic perioperative methods such as Doppler diagnostics and Optical Coherence Tomography will allow precise perioperative identification of neurovascular structures. New approaches in the treatment of erectile dysfunction prevent cavernosal hypoxia after neurovascular damage. Decrease of pO2 leads to fibrosis of penile structures and development of venous leak. Early administration of phosfodiesterasis-5 (PDE5) inhibitors forms the basis of treatment. Besides inducing erection in spite of decreased pO2, inhibitors PDE5 also have protective effect on the smooth muscles and endothelia of the penis. Combination with intracavernously applied prostaglandin PGE1 or with statins (Atorvastatin) increases efficacy. Currently, there is no standardized procedure in penile rehabilitation. Early start of therapy is recommended. In case of permanent medication support, the dosage for achieving erection is lower than in non-rehabilitated patients. Complex sexologiceal care is essential. It is necessary to initiate educational campaign of sexologists, surgeons, oncologists and patients themselves. Patients must be well informed and referred to a sexologist prior the treatment of carcinoma. Late start of rehabilitation leads to irreversible structural changes that require increased doses of drug therapy.

Úrazová nemocnice Klinika traumatologie MU LF Brno

Sexual dysfunction in men after surgery of colorectal carcinoma. New developments in prevention and therapy

Lit.: 26