Duodenum je po kolon druhé nejčastější místo s přítomností divertiklů. Některou z komplikací vyvine 1–5 % duodenálních divertiklů a to zánět, perforaci či krvácení. Rozhodujícími momenty v diagnóze komplikací duodenální divertikulózy je kvalitní anamnéza často s vazbou na horní endoskopii, CT vyšetření a celkově alterovaný stav pacienta s chudým fyzikálním nálezem na břiše. Léčba komplikací duodenální divertikulózy je konzervativní, endoskopická a chirurgická. Vzhledem k vysoké letalitě včas nerozpoznaných komplikací je rozhodující energický přístup, zejména u perforačních příhod. Pacient jednoznačně těží z výkonu provedeného do 12 hod od začátku příhody. V textu je předloženo přehledné pojednání o duodenálních divertikulózách a problematika je doložena na dvou kazuistických případech komplikací duodenální divertikulózy z roku 2022 z našeho chirurgického pracoviště.
The duodenum is the second most common diverticula origin after the colon. 1–5% of duodenal diverticula develop complications, such as inflammation, perforation, or bleeding. The key points in the diagnosis of complications of duodenal diverticulosis are a good medical history, often with reference to upper endoscopy, CT scan, and a generally altered patient condition with a poor physical examination of the abdomen. Treatment of the complications of duodenal diverticulosis is conservative, endoscopic and surgical. Due to the high lethality of undiagnosed complications, an energetic approach is essential, especially in the case of perforation events. The patient clearly benefits from the procedure performed within 12 hours of the start of the clinical symptoms. The text presents a general overview of duodenal diverticulosis and the issue is documented on two case reports of the complications of duodenal diverticulosis from 2022 from our surgical department.
- MeSH
- Digestive System Surgical Procedures * methods MeSH
- Diverticulitis * surgery diagnostic imaging complications pathology MeSH
- Humans MeSH
- Duodenal Diseases surgery diagnostic imaging complications pathology MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Divertikulitida tlustého střeva, tzn. zánět jednoho nebo více divertiklů, je nejčastější manifestací divertikulózy, kterou má ve vyspělých zemích více než 60 % 70letých. Akutní divertikulitida zahrnuje škálu stupňů zánětlivého postižení, od lehké divertikulitidy po sterkorální peritonitidu. Diagnostika divertikulitidy tlustého střeva se během zejména posledních 30 let změnila. Zobrazování pomocí sonografie a počítačové tomografie umožňuje hodnocení tíže a rozsahu zánětu bez operace vyjádřené klasifikací a usnadňuje rozhodnutí o volbě léčby. Léčba se změnila rovněž. Nekomplikovanou divertikulitidu dnes lze léčit i bez antibiotik a bez hospitalizace, abscesy lze evakuovat perkutánní navigovanou drenáží. Základem operační léčby peritonitidy divertikulárního původu zůstává zástava kontaminace a sanace břišní dutiny. Pouze derivace je nedostatečná. Účinným řešením je resekce zaníceného nebo perforovaného segmentu střeva, novou možností je laparoskopická laváž. Nejlepší výsledky přináší resekce střeva s primární anastomózou, která má být založena pouze, lze-li splnit určité podmínky. Vyloučení anastomózy sice zmenší nároky operace, ale v souhrnu vede k horším výsledkům. Přes doporučení vycházející z EBM nejsou ani dnes názory na volbu operace jednoznačné. Text uvádí vývoj ošetření divertikulitidy, argumentaci ve prospěch či proti resekci s anastomózou, resekci s vyloučením anastomózy a laparoskopické laváži. Jsou uvedeny podmínky výkonů, především bezpečného založení anastomózy, a současná doporučení.
Diverticulitis of the colon, i.e. inflammation of one or more diverticula, is the most common manifestation of diverticulosis, which affects more than 60% of people over the age of 70 in developed countries. Acute diverticulitis includes a range of degrees of inflammatory involvement, from mild diverticulitis to stercoral erythematosis. The diagnosis of diverticulitis of the colon has changed, especially in the last 30 years. Imaging using ultrasound and computed tomography allows the assessment of the severity and extent of inflammation without surgery expressed by classification and facilitates the decision on the choice of treatment. Treatment has also changed. Uncomplicated diverticulitis can now be treated without antibiotics and without hospitalization, abscesses can be evacuated by percutaneous guided drainage. The basis of the surgical treatment of peritonitis of diverticular origin remains the arrest of contamination and sanitation of the abdominal cavity. Mere diversion is insufficient. An effective solution is resection of the inflamed or perforated segment of the intestine, a new option is laparoscopic lavage. The best results are achieved by intestinal resection with primary anastomosis; which should be established only if certain conditions can be met. Exclusion of the anastomosis reduces the demands of the operation, but generally leads to worse results. Despite the recommendations based on EBM, opinions on the choice of operation are still not clear today. The text presents the development of diverticulitis treatment, arguments in favor of or against resection with anastomosis, resection with exclusion of the anastomosis and laparoscopic lavage. The conditions of the procedures, especially the safe establishment of the anastomosis, and current recommendations are presented.
- MeSH
- Anastomosis, Surgical methods MeSH
- Digestive System Surgical Procedures classification methods MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Diverticulitis, Colonic * surgery diagnosis drug therapy complications MeSH
- Humans MeSH
- Colonic Diseases surgery diagnosis classification complications MeSH
- Peritonitis surgery diagnosis etiology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Prezentujeme kazuistiku radikálního odstranění sarkomu retroperitonea u mladého muže. Jednalo se o vzácný histologický typ nádoru, sklerotizující epiteloidní fibrosarkom. Ten se vyskytuje obvykle v nižším věku a je spojen s vyšší agresivitou než jemu podobné nádory. Bylo provedeno nejen úplné odstranění nádoru, ale také radikální resekce celého ileocékálního segmentu. To se ukázalo jako velmi prozíravé a bylo díky tomu dosaženo kompletní resekce tumoru bez nálezu pozitivního chirurgického okraje.
We present a case report of radical removal of a retroperitoneal sarcoma in a young man. It was a rare histological type of tumor, sclerosing epithelioid fibrosarcoma. It occurs at younger age and is associated with higher aggressiveness than similar tumors. Not only the complete removal of the tumor, but also a radical resection of the entire ileocecal segment was performed. This proved to be very prescient and complete resection was achieved without a positive surgical margin.
- Keywords
- maligní sklerotizující epiteloidní fibrosarkom,
- MeSH
- Digestive System Surgical Procedures classification methods MeSH
- Adult MeSH
- Fibrosarcoma * surgery diagnostic imaging diagnosis classification MeSH
- Humans MeSH
- Perioperative Care MeSH
- Retroperitoneal Neoplasms * surgery diagnostic imaging diagnosis classification MeSH
- Retroperitoneal Space surgery pathology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
V článku jsou prezentovány kazuistiky dvou pacientů, kteří byli přijati do Fakultní nemocnice v Plzni s náhlou příhodou břišní na podkladě rozvinuté poruchy pasáže gastrointestinálním traktem (GIT). Oba nemocní byli indikováni k operačnímu výkonu, při němž u nich byl peroperačně diagnostikován raritně se vyskytující volvulus céka (CV). Nálezy vyžadovaly provedení ileocékání resekce, ale díky časně poskytnuté chirurgické intervenci došlo i přes nutnost provedení resekčního výkonu u obou jedinců k plnému zotavení.
In this article, we present case reports of two patients admitted to the University Hospital in Pilsen for acute abdomen due to a disorder of the passage through the gastrointestinal tract (GIT). Both were indicated for surgery. The patients were diagnosed intraoperatively with rarely occurring cecal volvulus (CV). The findings required an ileocecal resection; nevertheless, both patients fully recovered despite the need the resection.
- MeSH
- Abdomen, Acute * surgery diagnostic imaging etiology MeSH
- Abdomen surgery diagnostic imaging pathology MeSH
- Abdominal Cavity surgery diagnostic imaging pathology MeSH
- Cecum surgery pathology MeSH
- Digestive System Surgical Procedures methods MeSH
- Adult MeSH
- Gastrointestinal Tract surgery diagnostic imaging pathology MeSH
- Ileus surgery diagnostic imaging etiology MeSH
- Colon surgery pathology MeSH
- Laparotomy MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Intestinal Volvulus * surgery diagnosis etiology pathology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Defekty břišní stěny jsou častou vrozenou anomálií, se kterou se setkáváme v pediatrické populaci. Nejčastěji se vyskytujícím typem rozštěpových vad přední břišní stěny se stoupající celosvětovou incidencí u živě narozených dětí jsou gastroschíza a omfalokéla. Každá z těchto patologických jednotek má odlišný patofyziologický původ, klinické projevy a strategii léčby. Diagnostika je snadná pomocí ultrazvukového vyšetření již v raných stadiích těhotenství. Při podezření na vrozenou rozštěpovou vadu břišní stěny by se další prenatální vyšetření a porod měly směřovat do perinatologického centra intenzivní péče s návazností na dětskou chirurgii. Postnatální transport pacienta do centra, které disponuje pracovištěm dětské (neonatální) chirurgie, je významným prediktorem komplikací, a proto má medicínské opodstatnění jen v případě defektu diagnostikovaného až po porodu. Volba vhodné chirurgické techniky a detailní pooperační monitorace pacienta jsou velmi důležité kvůli riziku rozvoje břišního kompartment syndromu. Dlouhodobé výsledky a přežití pacientů v České republice jsou na velmi dobré úrovni a jsou srovnatelné s nejvyspělejšími státy světa. Cílem sdělení je shrnutí současných poznatků o základních charakteristikách, léčebných strategiích, komplikacích a výsledcích u pacientů s těmito defekty.
Abdominal wall defects are some of the most common congenital anomalies met in the pediatric population. These defects include two separate pathologies: gastroschisis and omphalocele, which have divergent pathophysiologic origins, clinical manifestations, and management strategies. Both are usually diagnosed prenatally using fetal ultrasonography, and affected patients should be treated at centers with access to high-risk obstetric, neonatology and pediatric surgery services. Delivery outside a perinatal center is a significant predictor of complications for infants born with gastroschisis. Choosing the most suitable surgical technique, with detailed postoperative monitoring of the patient, is particularly important due to the risk of possible abdominal compartment syndrome. Overall, the long-term outcome and survival for these patients is good and the results of patients in Czech Republic are comparable to most developed countries in the world. In this review, we discuss the distinguishing features, current management strategies, and outcomes of patients with these defects.
- MeSH
- Hernia, Abdominal surgery diagnostic imaging MeSH
- Digestive System Surgical Procedures methods adverse effects MeSH
- Gastroschisis * surgery diagnostic imaging MeSH
- Compartment Syndromes diagnosis etiology pathology MeSH
- Humans MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Prenatal Diagnosis methods MeSH
- Prognosis MeSH
- Hernia, Umbilical * surgery diagnostic imaging MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Ultrasonography, Prenatal MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Úvod: Spieghelova kýla je vzácný typ skupiny ventrálních kýl, které bývají často diagnostikovány až při inkarceraci. Typické místo vzniku těchto kýl je laterální křížení linea arcuata a musculus rectus abdominis, mohou být však přítomny v celém průběhu linea semilunaris. Kazuistika: V kazuistice prezentujeme případ 44leté pacientky, která byla přijata na naše oddělení s bolestivou rezistencí v pravém mezogastriu. Provedená zobrazovací vyšetření vedla k podezření na uskřinutí atypické kýly v pravém mezogastriu. Peroperační nález potvrdil diagnózu Spieghelovy kýly. Zajímavostí je, že pacientka si do místa rezistence aplikovala interferon (léčba roztroušené sklerózy), kvůli čemuž bylo pomýšleno na lipodystrofii. Závěr: Diagnostika Spieghelovy kýly je obtížná. V důsledku anatomických poměrů nemusí být kýla dobře vyšetřitelná. Riziko inkarcerace je poměrně vysoké, proto je i klinicky němý nález indikován k plastice.
Introduction: Spigelian hernia is a rare type of abdominal wall hernias which are often diagnosed when incarcerated. These hernias typically develop at the crossing point of the arcuate line and lateral portion of rectus abdominis muscle. Case report: We present the case of a 44-year-old female patient admitted to our surgery unit for a painful lump in her right mesogastrium. Incarcerated atypical hernia in the right mesogastrium was suspected based on completed imaging assessments. Spigelian hernia was confirmed by preoperative findings. Interestingly, the patient applied interferon (multiple sclerosis therapy) at the site of the lump, which is why the diagnosis of lipodystrophy had been considered. Conclusion: In general, the diagnosis of Spigelian hernia is difficult. From the anatomical point of view the clinical finding is not always specific. The risk of incarceration is relatively high, and thus even clinically silent findings are indicated for surgery.
INTRODUCTION: The aim of study was to assess the impact of an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol and minimally invasive approaches on short-term outcomes in rectal surgery. PATIENTS AND METHODS: A consecutive series of patients that underwent open or minimally invasive rectal resections in a single institution between January 2015 and April 2020 were included in the study. An ERAS program was introduced in April 2016. The study cohort was divided into three groups: open surgery without ERAS, open surgery with ERAS, and minimally invasive surgery with ERAS. Outcome measures compared were recovery parameters, surgical stress parameters, 30-day morbidity and mortality, oncological radicality and length of hospital stay. RESULTS: A total of 202 patients were included: 43 in the open non-ERAS group, 92 in the open ERAS group and 67 in the minimally invasive ERAS group. All recovery parameters apart from postoperative nausea and vomiting were significantly improved in both ERAS groups. Surgical stress parameters, prolonged postoperative ileus, and hospital stay were significantly reduced in the minimally invasive ERAS group. The overall 30-day morbidity and mortality and oncological radicality did not significantly differ among the three groups. CONCLUSIONS: Minimally invasive approaches and enhanced recovery care in rectal surgery improve short-term outcomes. Their combination leads to an improvement in recovery parameters and a reduction of prolonged postoperative ileus and hospital stay.
- MeSH
- Digestive System Surgical Procedures * methods MeSH
- Length of Stay MeSH
- Ileus * etiology MeSH
- Laparoscopy * methods MeSH
- Humans MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures adverse effects methods MeSH
- Perioperative Care methods MeSH
- Postoperative Complications epidemiology etiology MeSH
- Intestines MeSH
- Enhanced Recovery After Surgery * MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- MeSH
- Digestive System Surgical Procedures * methods statistics & numerical data education MeSH
- Humans MeSH
- Digestive System Neoplasms surgery epidemiology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Introductory Journal Article MeSH
- Geographicals
- Czech Republic MeSH
Chirurgická léčba nadále zůstává jedinou léčebnou metodou, která nemocným dává naději na vyléčení, případně na významné prodloužení bezpříznakového období. V kombinaci s multimodální léčbou onkologickou došlo v posledních letech ke zlepšení přežívání nemocných, byť z pohledu ostatních nádorů gastrointestinálního traktu nadále patří k nejhorším. Mortalita pacientů operovaných ve velkých centrech se pohybuje mezi 3-5 %, byť morbidita vzhledem k náročnosti výkonu a převážně vyšší věkové skladbě nemocných nadále zůstává kolem 40 %. K indikaci a správnému rozhodnutí o léčbě stačí jediné vyšetření, kterým je kvalitně provedené CT s pankreatickým protokolem. Vzhledem k rychlosti růstu je pro osud nemocných rozhodující včasné zahájení léčby. Významně se změnila stratifikace pacientů indikovaných k terapii podle jejich vstupního nálezu na CT. Nemocní s lokalizovaným onemocněním jsou indikováni k chirurgické terapii primárně, ostatní až po absolvování neoadjuvantní léčby.
Surgical treatment remains the only treatment method that gives patients hope of cure, or of a significant prolongation of the asymptomatic period. In combination with multimodal oncological treatment, survival of patients has improved in recent years, although from the point of view of other cancers of the gastrointestinal tract it continues to be one of the worst. The mortality rate of patients operated in large centers ranges between 3-5%, although the morbidity due to the complexity of the procedure and the predominantly higher age composition of patients remains around 40%. A single examination is sufficient for the indication and the right decision on treatment, which is a well-performed CT scan with a pancreatic protocol. Due to the rate of growth, the timely initiation of treatment is decisive for the fate of patients. The stratification of patients indicated for therapy according to their initial CT findings has changed significantly. Patients with localized disease are indicated for surgical therapy primarily, others only after undergoing neoadjuvant therapy.
- MeSH
- Digestive System Surgical Procedures * history methods adverse effects MeSH
- Clinical Decision-Making MeSH
- Humans MeSH
- Pancreatic Neoplasms * surgery diagnosis classification mortality pathology therapy MeSH
- Pancreaticoduodenectomy MeSH
- Tomography, X-Ray Computed MeSH
- Health Facility Administration MeSH
- Risk Factors MeSH
- Patient Selection MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
