Mismatch (nesoulad) mezi tíží ischemického iktu (IS) kvantifikovanou pomocí škály National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a objemem infarktového ložiska na MRI- DWI (Clinical- Diffusion Mismatch; CDM) může predikovat následnou progresi velikosti infarktu a neurologického deficitu. Cílem práce bylo srovnat progresi ischemických změn, klinický stav a incidenci symptomatického krvácení (sICH) u pacientů s akutním iktem, kteří měli/ neměli CDM a současně byli léčeni intravenózní trombolýzou (IVT) do 3 hod od vzniku iktu. Soubor a metodika: Retrospektivně bylo analyzováno celkem 125 konsekutivních pacientů s hemisferálním ischemickým iktem (78 mužů, průměrný věk 66,0 +/- 12,1 let). CDM byl definován jako NIHSS >/= 8 a DWI objem /= 8 a DWI objem > 25 ml. Objem infarktu byl kvantifikován při přijetí a po 24 hod. Neurologický deficit byl hodnocen pomocí škály NIHSS při přijetí a po 24 hod, a 90denní klinický výsledek pomocí modifikované Rankin Scale (mRS). Ke statistickému zhodnocení výsledků byly použity Mann-Whitney, Fischer Exact a ?2 test a dále vícestupňová lineární regresní analýza. Výsledky: CDM byl přítomen u 61 (48,8 %) pacientů a nepřítomen u 31 (26,4 %). Pacienti bez mismatche měli signifikantně větší progresi infarktových změn (p < 0,0001) po 24 hod. CDM pacienti měli významně větší pokles ve škále NIHSS po 24 hod (p = 0,005) a lepší 90denní klinický výsledek (medián mRS: 1) oproti pacientům bez mismatche (medián mRS: 5, p < 0,0001). Pacienti bez mismatche měli vyšší incidenci sICH (16,1 vs 0 %, p = 0,003) a mortalitu po IVT (15,8 vs 0 %, p = 0,0001). Závěr: Pacienti s CDM před IVT měli významně lepší klinický výsledek oproti pacientům bez mismatche.

Mismatch between stroke severity, assessed by the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), and the infarction volume on MRI- DWI (Clinical- Diffusion Mismatch; CDM) may predict follow?up infarction expansion and early neurological deterioration. The aim was to compare infarction growth, clinical outcomes and incidence of symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) in acute ischemic stroke (IS) patients presented with and without CDM treated with intravenous thrombolysis (IVT) within three hours. Patients and methods: The set of 125 consecutive hemispheric IS patients (78 males, mean age 66.0 ? 12.1 years) were retrospectively analyzed. CDM was defined as NIHSS ? 8 and DWI volume ? 25 ml, non?mismatch as NIHSS ? 8 and DWI volume > 25 ml. Infarction volume was measured on admission and after 24 hours. Neurological deficit was evaluated using NIHSS on admission and 24 hours later and the 90-day clinical outcome using modified Rankin Scale (mRS). Mann?Whitney, Fischer Exact, Chi- Square tests and multiple stepwise linear regression analysis were used for statistical evaluation. Results: Sixty- one (48.8%) patients presented with CDM and 31 (26.4%) with non?CDM. Non- CDM patients had significantly higher infarct growth (p < 0.0001) after 24 hours. CDM patients had significantly greater decrease in NIHSS after 24 hours (p = 0.005) and better 90- day clinical outcome (median mRS 1) than non?CDM patients (median mRS 5, p < 0.0001). Non- CDM patients (versus CDM) presented with higher incidence of sICH (16.1 versus 0%, p = 0.003) and mortality after IVT (15.8 versus 0%, p = 0.0001). Conclusions: Patients with CDM before IVT had significantly better clinical outcome than those without CDM.

Iktové centrum Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc

Je clinical-diffusion mismatch sdružen s dobrým klinickým výsledkem u pacientů s akutním ischemickým iktem léčených intravenózní trombolýzou?

Lit.: 43