Cílem práce je informovat o injekční enzymoterapii liyaluronidázou - neprávem opomíjené metodě známé dermatologům již přes 50 let, tedy ještě z období před později vznikající lymfologií. Jde o originální českou metodu, která není nikde ve světě používána, v naší terénní praxi však hraje stále nezastupitelnou roli při řešení hlavní příčiny opakujících se erysipelů: Má za úkol zregenerovat a restituovat lymfatickou drenáž v terénu sekundárních lymtedémů. Technika sestupných plástových obstřiků od regionálních lymfonodů směrem k drénované krajině proti proudu lymfy (ať již na končetině či v obličeji) je jedinou metodou, která i v současné době s úspěchem řeší akutní či chronické sekundární blokády lymfatické drenáže s následnými komplikujícími erysipely po nerůznějších rekonstrukčních operacích, polytraumatech či aktinoterapiích. Cílem je přerušení „bludného kruhu": Jde o včasné zabránění vzniku komplikací, jako jsou fibrotizace, dermatoskleróza, lymforhea, ulcerace, nekrózy kombinované etiologie až Irreverzibilní elefantiáza a invalidizace, tedy procesy vysoce prognosticky nepříznivé, ekonomicky nákladné a zbytečně pacienta poškozující i ze sociálního a psychologického hlediska. Akutní či chronicky stále častěji recidivující erysipel nedovoluje provádět manuální ani přístrojovou lymfodrenáž. Avšak pouze aplikovat injekční či infuzní antibiotika nestačí, řešením není ani střídání protistreptokokových antibiotik, byt za potenciace perorální enzymoterapii (nebot neobsahuje hyázu). Pendeponizace při alergii na penicilin je vyloučena, pokus o antigenní terapii namířenou proti streptokokům se nemůže uplatnit ani účinně působit! Je nezbytné efektivně, tj. co nejrychleji, uvolnit spádovou - regionální uzlinovou lymfatickou oblast. Naše výsledky jsou podepřeny více než 301etými zkušenostmi jedné z autorek: přes 400 včas (tj. pokud možno již po 2. či 3. recidivě erysipelů) léčených pacientů s nejpestřejší anamnézou mohlo přerušit pendeponizaci, vyhnout se vedlejším nežádoucím účinkům nejrůznějších neefektivně vystřídaných antibiotik a zastávat nadále svou profesi, navíc s příznivým psychologickým, sociálním a ekonomickým dopadem. Terapie není vhodná pro komplikace primárního lymfedému. Závěrem je zdůrazněna mezioborová spolupráce a nutnost zprostředkovat co největšímu počtu lékařů touto formou vědomí o této metodě, kterou může zvládnout lékař kteréhokoliv oboru. Jde o metodu sice časově náročnější, ale se souhlasem revizního lékaře, případně s finanční spoluúčastí pacienta účinnou k plné spokojenosti všech zúčastněných.

The aim of this work is to inform about enzymotherapy by hyaluronidase injections - an unjustly omitted method that has been known by dermatologists for over 50 years, i.e. for a period far preceding a development of lymphology. It is an original Czech method, which is not used anywhere else in the world. In our common practice it still plays an insubsti tutable role in the treatment of relapsing erysipelas - it is aimed to regenerate and to restore a lymphatic drainage in the area of secondary lymphedemas. Even nowadays, if used as the only method, the technique of descending circular injections that start near regional lymphatic nodes and descend down to a drained area, i.e. up the stream of lymph (either in an extremity or in a face) may treat successfully both acute and chronic blockades of lymphatic drainage following various reconstructive operations, polytraumas and actinotherapies that are complicated by subsequent erysipelas. Its desired effect is to interrupt the "vicious circle": Its aim is to timely prevent a development of complications, such as fibrotization, dermatosclerosis, lymforrhoea, ulceration, and necrosis of combined etiology that result in an irreversible elephantiasis and invalidity, all of which are prognostically unfavorable, economically expensive and unnecessarily harming patients also from a social and psychological point of view. Acute or chronically more and more frequently relapsing erysipelas don't permit to perform either manual or machine lymphodrainage. However, the administration of injections or infusions with antibiotics alone is not sufficient as well as switching between various antibiotics targeted against streptococci despite their augmentation with an oral enzymotherapy (as it does not contain hyase). Application of Pendepon is ruled out if there is an allergy to penicillin and an attempt to use antigenic therapy against streptococci cannot neither be applied nor works effectively! It is necessary to unblock the regional lymphatic node area effectively, i.e. as soon as possible. Our results are supported by more than 30 years lasting experience of one of the authors; more than 400 early (i.e. as early as after the 2nd or 3rd relaps of erysipelas, if possible) treated patients with highly variable history of their disease could interrupt the administration of Pendepon, avoid side adverse effects of various ineffectively switched antibiotics and continue with their job, what additionally brought favorable psychological, social and economical outcomes. This therapy is not suitable for complications of a primary lymphedema. Finally, the multidisciplinary cooperation and the need to share by this manner the awareness about the method that can be used by doctors of any specialization with most possible number of physicians are stressed out. The method is rather time consuming, but if approved by a revision physician of the insurance company or if costs are possibly shared by a patient, the effect is fully satisfactory for all participating parties.

Dermatovenerologická ambulance Hlučín s r o Hlučín

Treatment of relapsing erysipela by circular application of hyaluronidase injections

Lit.: 4