Mechanické podpory srdca sú v súčasnej dobe jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí modernej kardiológie a kardiochirurgie v terapii akútneho i chronického srdcového zlyhania. Hlavným cieľom je zlepšenie alebo úplné opätovné nastolenie odpovedajúcich hemodynamických parametrov a dostatočnej orgánovej perfúzie. V tomto prípade prezentujeme tragický prípad pacientky, u ktorej sa na základe koronarografi e a IVUS kvantifi kácie dvoch stenóz nepodarilo odhadnúť nepriaznivý klinický trend, po troch mesiacoch došlo k vzniku akútneho infarktu myokardu v dôsledku kritickej stenózy na kmeni ACS, a to v mieste, ktoré bolo pôvodne popisované ako „zdravé“. Záchrana pacientky bola komplikovaná jej negatívnym postojom a emergentná kardiochirurgická revaskularizácia bola začatá s dvojhodinovým oneskorením, už v rozvíjajúcom sa kardiogénnom šoku. Napriek komplexným opatreniam, vrátane úspešnej revaskularizácie, zavedenej balónkovej kontrapulzácii a implantácii obojkomorovej mechanickej podpory obehu (Levitronix) sa nepodarilo zabrániť rozvoju multiorgánového zlyhania, ARDS a neskôr exitu pacientky. K intervenčnej či chirurgickej revaskularizácii myokardu sa pristupuje pri prítomnosti stenóz nad 50–60 % diametra. Veríme, že v budúcnosti dokážeme takýmto prípadom predchádzať.

Mechanical cardiac support is currently one of the most dynamic areas of modern cardiology and cardiac surgery in the treatment of acute and chronic heart failure. The main objective is to improve or completely restore the corresponding hemodynamic parameters and adequate organ perfusion. In this paper, we present the tragic case of a female patient, in whom coronary angiography and quantifi cation of two stenoses by intravascular ultrasound failed to predict an unfavourable clinical trend; three months later, the patient suff ered an acute myocardial infarction due to critical stenosis of the left main coronary artery at a site originally described as “intact”. Patient salvage was complicated by her unwillingness and emergency cardiac surgery revascularization was started with a two-hour delay, already in the presence of evolving cardiogenic shock. Comprehensive measures including successful revascularization, intra-aortic balloon contrapulsation and implantation of a biventricular assist device (Levitronix) failed to prevent the development of multiorgan failure, acute respiratory distress syndrome, and subsequent death of the patient. The interventional or surgical myocardial revascularizations are used in the presence of stenoses exceeding 50–60% of diameter. We believe, we will anticipate such cases from happening.

Klinika srdcovej chirurgie Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb a s Košice

Mechanical cardiac support has been given the green light

Lit.: 10