Východiska: Rozsah nemoci non-Hodgkinových lymfomů se obvykle stanovuje podle rozšířené Ann Arbor klasifi kace. Tato klasifi kace byla původně vytvořena pro Hodgkinův lymfom, který postihuje převážně lymfatické uzliny. U Hodgkinova lymfomu se neobjevuje tak časté šíření do extralymfatických orgánů a tkání a primární vznik v extralymfatické tkáni je vzácný. Non- Hodgkinovy lymfomy jsou ovšem mnohem častěji spojeny s extralymfatickým šířením a asi 1/ 3 případů se řadí mezi primárně extranodální lymfomy. Proto je použití rozšířené Ann Arbor klasifi kace v těchto případech u non-Hodgkinových lymfomů omezené. V rámci zpracovávání dat registru non-Hodgkinových lymfomů Kooperativní lymfomové skupiny bylo zjištěno, že určení rozsahu postižení u non-Hodgkinových lymfomů není v České republice jednotné v těch případech, kdy se jedná o diseminaci onemocnění do extranodálního orgánu nebo tkáně. Cíl: Na konci roku 2009 byl vypracován návrh určení klinického stadia u non-Hodgkinových lymfomů se zvláštním zřetelem k postižení extralymfatických orgánů/ tkání pro potřeby lymfomového registru Kooperativní lymfomové skupiny. K tomuto návrhu se vyjádřili členové výboru Kooperativní lymfomové skupiny. Návrh byl přijat na zasedání výboru v Brně v lednu roku 2010. Výsledky: Na zasedání výboru Kooperativní lymfomové skupiny byla přijata dohoda týkající se určení klinického stadia non-Hodgkinových lymfomů s nodálním i extranodálním šířením. Pro účely určení klinického stadia a tomu odpovídající léčebné intenzity byly extralymfatické orgány rozděleny na „velké“ orgány – játra, plíce, kosti, mezotel (pleura, peritoneum, perikard) a měkké tkáně. Všechny ostatní orgány byly defi novány jako „malé“. Závěr: U postižení lymfatických orgánů je k určení rozsahu nemoci non-Hodgkinových lymfomů vhodná rozšířená Ann Arbor klasifi kace. Pro extralymfatické šíření nemoci či u primárně extranodálních lymfomů je vhodné tuto klasifi kaci lépe přizpůsobit praktickým potřebám. Validita vypracované klasifi kace bude hodnocena v prospektivních i retrospektivních studiích Kooperativní lymfomové skupiny.

Backgrounds: The Ann Arbor system is typically used for the staging of Non- Hodgkin‘s lymphomas. This classifi cation was nevertheless originally developed in the 1970s for Hodgkin‘s lymphoma, a disease usually confi ned to the lymph nodes with less frequent dissemination to extralymphatic organs/ tissues and extremely rare primary extranodal involvement. Non- Hodgkin‘s lymphomas, however, are more often associated with extralymphatic involvement and primary extranodal lymphomas are relatively common (approximately 1/ 3 of cases). Therefore, the value of the Ann Arbor staging system appears to be limited in these cases. An analysis of data from centres participating within the Czech Lymphoma Study Group showed that staging of Non- Hodgkin‘s lymphomas with extranodal involvement is not uniform. Design: At the end of 2009, a draft for a Non- Hodgkin‘s lymphomas staging system was put forward for use by the lymphoma register of the Czech Lymphoma Study Group with special regard paid to the involvement of extralymphatic organs/ tissues. This draft was further refi ned following comments from members of the Czech Lymphoma Study Group committee and the fi nal form was accepted at the meeting of the Czech Lymphoma Study Group committee in January 2010. Results: A consensus was reached at the meeting of the Czech Lymphoma Study Group committee regarding the staging of various combinations of nodal and extranodal involvement. For the purpose of suitable staging and appropriate treatment intensity, extranodal organs were divided into ”major” – liver, lungs, bones, mesothelium (pleura, peritoneum, pericardium) and soft tissues. All other organs were defi ned as “minor”. Conclusion: The Ann Arbor staging system is suitable for the staging of Non- Hodgkin‘s lymphomas with lymph node/ lymphatic tissue involvement. As regards the extralymphatic spread of the disease or primary extranodal lymphomas, this classifi cation should rather be adapted to practical needs. The validity of the updated classifi cation system will be assessed in both prospective and retrospective Czech Lymphoma Study Group studies.

Oddělení klinické hematologie 2 interní klinika FN HK a LF UK Hradec Králové

Staging of non- Hodgkin's lymphoma – recommendations of the Czech lymphoma study group

Lit.: 41