Cieľ práce: opis a imunohistochemická analýza prednádorových zmien a nádora obličky u pacienta s chronickou obličkovou nedostatočnosťou liečenou dlhodobou hemodialýzou. Metódy: Nefrektomický bioptický materiál (ľavá oblička), bol vyšetrený mikroskopicky a polaroskopicky. Ďalej boli na analýzu použité tieto protilátky: CK1/CK3, CK5/6, CK8, CK20, EMA, „Renal cells“, CD10, Ki-67, PCNA, p53 a E-cadherin. Hlavné nálezy: Operačný preparát pochádzal z pacienta, liečeného pre renálnu insuficienciu 11 rokov hemodialýzou pre diabetickú nefropátiu a chronickú tubulointersticiálnu nefritídu. Indikáciou pre urgentnú nefrektómiu bola bolesť a masívne intrarenálne krvácanie. Spolu s nálezom vyššie uvedených obličkových ochorení zistili sme rozvinutý nález získanej cystózy vznikajúcej počas dlhodobej dialýzy, viaceré malé papilárne adenómy a multifokálne karcinómy z buniek obličky vykazujúce konvenčný, ďalej papilárny a sarkomatoidný charakter. Prítomné boli tiež známky ťažkej vaskulárnej nefrosklerózy a uremickej oxalózy. Horný pól orgánu bol masívne prekrvácaný. Závery: Nami popísaný nález obsahuje súčasnú prítomnosť mikroskopických zmien vysvetľujúcich stav chronickej obličkovej nedostatočnosti s prítomnou uremickou oxalózou, kombinovaných so získanou cystózou vznikajúcou v dôsledku dlhodobej hemodialýzy. V takto zmenenom orgáne sa nachádzali dysplastické mikrotubulárne a intracystické zmeny, smerujúce ku vzniku viacerých papilárnych adenómov a multifokálnych karcinómov z buniek obličky, vyznačujúcich sa rôznorodou diferenciáciou.

Purpose of the investigation: Description of precancerous lesions and kidney tumors developing in a patient with chronic uremia treated by long-term hemodialysis. Most important methods. Light microscopy, polarization and immunohistochemistry with CK1/CK3, CK5/6, CK7, CK8, CK20, EMA, Renal cell, CD10, Ki-67, PCNA, p53 and E-cadherin antibodies were used. Main findings: After 11 years of hemodialysis treatment of end-stage diabetic nephropathy and chronic tubulointerstitial nephritis an urgent left-sided nephrectomy was performed because of pain and massive intrarenal bleeding. Biopsy revealed acquired cystic kidney disease associated with multiple precancerous lesions, several small papillary adenomas and a multifocal renal cell carcinoma with conventional and papillary structures with admixture of small foci of highly cellular sarcomatoid features. Severe vascular nephrosclerosis and uremic oxalosis were additional findings. The upper pole of the kidney was massively hemorrhagic. Principal conclusions: This case illustrates the association of chronic renal insufficiency, uremic oxalosis, long-term hemodialysis, acquired cystic kidney disease and development of variable precursor intratubular and intracystic lesions progressing to several papillary adenomas and multifocal renal cell carcinomas with variegated microscopic structures in one kidney.

Department of Pathology Faculty of Medicine P J Šafárik University in Košice Slovak Republic

Dlhodobá dialyzačná liečba chronickej obličkovej nedostatočnosti sprevádzaná získanou cystickou chorobou obličiek a súčasnými prednádorovými zmenami a mnohopočetnými nádormi ľavej obličky

Lit.: 36