Sepse je spojena s velkou morbiditou a mortalitou v intenzívní péči. Je také nejčastější příčinou syndromu multiorgánového selhání. I když máme k dispozici možnosti terapeutické podpory většiny orgánů, nejsme u cca třetiny pacientů úspěšní. V přehledu popisujeme hlavní patofyziologické mechanismy od úrovně centrálního nervového systému až k úrovni molekulárněgenetické. I když máme díky extenzívnímu výzkumu k dispozici množství poznatků, je zatím nemožné rozhodnout, zda postižení orgánů je jen nežádoucím efektem systémového procesu, nebo spíše celkovou adaptační reakcí organismu s cílem snížení bazálního metabolismu ve smyslu hibernace. Podkladem je mitochondriální dysfunkce, která je nyní považována již za nepopíratelný fakt v rozvoji orgánové dysfunkce spojené se sepsí, avšak hypotéza tzv. mitochondriálního shut-down zatím zůstává nepotvrzená. Po přehledu nejdůležitějších mechanismů a jejich kritickém zhodnocení se v poslední části věnujeme možnostem terapeutického ovlivnění se zaměřením na manipulace v oblasti dodávky kyslíku a ventilační podporu.

Sepsis in Intensive Care Unit is related with considerable morbidity and mortality. It is also the most common cause of syndrome of multiple organ failure (MOF). Despite of extensive organ support, our therapeutic efforts are not successful in approximately one third of patients. In this review we describe many pathophysiological mechanisms from central nervous system to molecular level. Taken together, due to an extensive research, we have actually large body of evidence in the field of MOF. Nevertheless, the question whether the organ involvement is only an undesirable effect of the systemic inflammation or the whole adaptive reaction of the organism with intention of basal metabolism reduction, like hibernation, remains to be resolved. Underlying mechanism is mitochondrial dysfunction, which is considered to be a proven feature of sepsis related organ dysfunction. However, mitochondrial shut down hypothesis still remains a matter of exciting discussion. After an overview of the most important mechanisms and their critical reappraisal in the last part of our review we discuss the therapeutical potential of organ support predominantly with the scope of oxygen delivery manipulation strategy and ventilatory support.

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzívní medicíny LF MU a FN Brno

Multiple organ failure in sepsis

Lit.: 40