Muž ve věku 74 let s diabetes mellitus 2. typu, ischemickou chorobou srdeční po operaci aortokoronárního bypassu, hypertenzí a chronickou bronchitidou měl před 5 lety implantovánu náhradu levého kyčelního kloubu na jiném pracovišti. Již od časného pooperačního období jevil známky mitigovaného infektu, který byl empiricky přeléčován antibiotiky. Při současné hospitalizaci byly na rentgenovém snímku patrné známky uvolnění komponent TEP s výraznou kostní resorpcí. Periprotetický infekt byl řešen dvoudobě. V první fázi byla extrahována infikovaná kloubní protéza a byla nahrazena dočasným spacerem napuštěným antibiotiky. Za měsíc byla provedena reimplantace revizní endoprotézy s použitím cementu s antibiotiky. Z materiálu extrahovaného během první operace byla kultivována masivně Listeria monocytogenes a ojediněle Staphylococcus epidermidis. jedná se o 18. publikovanou kazuistiku listeriové infekce umělé kloubní náhrady. V případě referovaného pacienta se patrně jednalo o mitigovaný stafylokokový infekt, na který hematogenně nasedla listeriová infekce, která odloučení protézy výrazně urychlila. Přehled literatury ukazuje na několik vlastností listerií, které činí konzervativní léčbu obtížnou, především výrazná stimulace imunitního systému (s výslednou destrukcí okolních tkání), přežívání v makrofázích (nedosažitelnost pro antibiotika účinná in vitro) a schopnost vytvářet biofilm i osidlovat biofilm vytvořený jinými bakteriemi. Větší výtěžnost a spolehlivost mikrobiologických vyšetření lze dosáhnout díky navigované punkci z mikroincize před operací, prodlouženou dobou kultivace a dále sonifikací extrahovaného materiálu, dvoudobým operačním přístupem a kontrolní punkcí se zhodnocením počtu leukocytů v kloubní dutině před reimplantací nové protézy.

A 74-year-old male with type 2 diabetes, coronary artery disease with history of CABG, hypertension and chronic obstructive pulmonary disease had total left hip replacement in another medical facility five years prior to admission. Since the early postoperative period, he had manifestations of dormant infection and was with empirical antibiotics. On the index admission, his X-ray showed signs of loosening of the prosthetic components with resorption of the bone. Periprosthetic infection was managed by a two-stage surgery. First, the infected prosthesis was removed and replaced with a spacer with antibiotics. One month later, a revision prosthesis, was implanted using cement with antibiotics. Cultures of the excised tissues and materials yielded massive growth of Listeria monocytogenes and scarce growth of Staphylococcus epidermidis. This is the 18th published case of arthroplasty infection caused by Listeria. The presented patient most likely had dormant staphylococcal infection on which Listeria superinfection developed and accelerated the loosening. A literature review suggested several mechanisms that can make conservative management of Listeria infection difficult. They include marked stimulation of the immune system (with resulting resorption of the bone), survival in the macrophages (unavailability to antibiotics susceptible in vitro) and capability to form biofilm as well as settle in biofilms produced by other organisms. Better yield and reliability of microbiological investigations may be achieved by guided intrarticular fluid aspiration from a microincision, prolonged culture and sonification of the extracted material, two-step surgical management and follow-up intraarticular fluid aspiration prior to reimplantation of revision prosthesis.

Infekční oddělení Nemocnice a s České Budějovice

Listeria infection of a prosthetic hip joint

Lit.: 14