Článek popisuje případ využití moderní intervenční, plně perkutánní léčby klinicky významného, hemodynamicky středně významného defektu septa síní typu secundum a degenerativní hemodynamicky významné kalcifi kované aortální stenózy u 76letého nemocného s difuzním postižením věnčitých tepen a vysokým rizikem kardiochirurgické operace (14,4% riziko podle logistického Euro SCORE). Defekt septa síní a aortální stenóza byly úspěšně vyléčeny pomocí kombinace perkutánních intervenčních výkonů provedených po sobě – implantace okluderu Occlutech Figulla velikosti 12 mm („stretched diameter“ 9–10 mm) a s odstupem jednoho měsíce katetrizační implantace aortální chlopně typu CoreValve Revalving 26 mm. Vlastní výkony proběhly bez komplikací, postprocedurálně po katetrizační implantaci aortální chlopně vznikly kompletní blokáda levého Tawarova raménka a intermitentní blokáda pravého Tawarova raménka. Při preexistující AV blokádě I. stupně a přetrvávající blokádě levého Tawarova raménka byl pro vysoké riziko vzniku kompletní blokády nemocnému implantován kardiostimulátor (v módu DDDR). Kontrolní vyšetření čtyři měsíce po výkonu prokázalo dobrý účinek intervenční léčby s dobrou funkcí chlopně při transthorakálním ultrazvuku srdce, bez známek zkratu na úrovni síní, pacient subjektivně udával výrazné zlepšení kvality života. Novými metodami v intervenční kardiologii lze bezpečně a účinně léčit i nemocné s kardiochirurgicky vysokým operačním rizikem.

This is the case report of use of modern interventional, fully percutaneous treatment of a clinically signifi cant, and moderately hemodynamically signifi cant ostium secundum atrial septal defect and (also signifi cant) degenerative calcifi ed aortic stenosis in a 76-year-old patient with diff use coronary artery disease and at high risk of cardiac surgery (14.4% risk using the logistic EuroSCORE). The atrial septal defect and aortic stenosis were successfully managed using a combination of two separate percutaneous interventions, implantation of a 12 mm Occlutech Figulla (“stretched” diameter, 9–10 mm) and transcatheter aortic valve implantation (TAVI) using the CoreValve Revalving 26 mm prosthesis. The procedures were uneventful, with complete left bundle branch block (LBBB), and intermittent right bundle branch block developing postprocedurally. Considering the pre-existing degree I AV block and persisting LBBB and, subsequently, the high risk of complete bundle branch block, the patient was implanted a DDDR pacemaker. Follow-up at 4 months postprocedurally documented a good eff ect of interventional therapy with good valve function as demonstrated by transthoracic heart ultrasound, showing no signs of a shunt at the level of atria. The patient reported appreciable improvement of his quality of life. New methods of interventional cardiology can be used to treat safely and eff ectively also patients at a surgical risk not acceptable to cardiac surgeons.

Kardiologická klinika Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

Percutaneous closure of an atrial septal defect and transcatheter aortic valve implantation in a patient with diff use coronary artery disease

References provided by Crossref.org

Lit.: 10