Těžké astma se vyskytuje u malého počtu dětí a projevuje se častými exacerbacemi navzdory léčbě vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů (budesonid > 800 mikrogram ů denně nebo ekvivalentu event. v kombinaci s celkovými glukokortikoidy). Nejprve je třeba vyloučit, zda se jedná skutečně o průduškové astma, anebo o některé z významných přidružených onemocnění, která astma komplikují (chronická rinosinu- sitida, gastroezofageální reflux, obezita a syndrom spánkové apnoe, potravinová alergie a funkční porucha dýchání – např . dysfunkce hlasivek a hyperventilace). Přibližně u poloviny dětí s těžkým astmatem se jedná o obtížně léčitelné astma. Mezi faktory přispívající k tomu, že se nedaří dostat astma pod kontrolu, patří nespolupráce, negativní vlivy prostředí a psychologické faktory. Kazuistika popisuje souběh průduškového astmatu pod kontrolou s dysfunkcí hlasivek, která připomínala exacerbace astmatu. A zároveň ukazuje na přínos mezioborové spolupráce při stanovení správné diagnózy a léčebného přístupu u komplikovaných případů .

Severe astma accounts for a small proportion of all asthma in childhood and leads to frequent exacerbations despite pharmacothe rapy with high daily doses of inhaled corticosteroids (budesonid > 800 microgrammes daily or equivalent and/or systemic corticosteroids). Firs t, there is a full review to exclude other diagnoses and important comorbid conditions (chronic rhinosinusitis, gastro-oesophageal reflux, obesity and obstruc- tive sleep apnoea, food allergy, dysfunctional breathing-vocal cord dysfunction and hyperventilation) should be done. As a resu lt, approxima- tely half of the children are classified as having difficult asthma. Several features make asthma difficult to control, includi ng patient ́s compli- ance and contributing environmental and psychologic factors. This case-report demonstrates the co-existence of well-controlled asthma with vocal cord dysfunction which mimics asthma exacer bations. It also llustrates the necessity and benefits of multidisciplinar approach in the differential diagnosis and treatment of compl icated cases.

Dětská klinika FN a LF UK Hradec Králové

Cherchez la femme

Lit.: 15