Úvod: Přibližně u poloviny nemocných s dilatační kardiomyopatií (DKMP) je biopticky detekován zánět srdečního svalu (myokarditida). Stanovení této diagnózy je mnohdy obtížné, nicméně využití moderních vyšetřovacích metod, zejména endomyokardiální biopsie a také magnetické rezonance, znamená výrazný posun v diagnostických možnostech. Cíl práce: Zhodnotit bioptické nálezy u nemocných s čerstvě vzniklým srdečním selháním neischemické etiologie a následně srovnat vstupní klinické, echokardiografi cké, hemodynamické a některé laboratorní parametry ve skupinách s průkazem a bez průkazu zánětu v myokardu. Metodika: Soubor tvořilo 50 nemocných s DKMP, u nichž byly kromě standardních vyšetření provedeny také podrobné echokardiografi cké vyšetření s využitím pulsních tkáňově dopplerovských metod (TDI), pravostranná katetrizace a endomyokardiální biopsie (EMB) z pravé komory. Bioptické vzorky byly vyhodnoceny histologicky, imunohistologicky a molekulárně geneticky metodou polymerázové řetězové reakce (PCR). Podle výsledku EMB byli nemocní rozděleni do skupiny se zánětlivou kardiomyopatií (ZKMP) a dilatační kardiomyopatií bez zánětu v myokardu (DKMP); obě skupiny byly vzájemně porovnány. Výsledky: Zánět v myokardu byl přítomný u 28 nemocných z 50 (tj. 56 %), kteří byli klasifi kováni jako ZKMP, 22 (44 %) pacientů bylo zařazeno do skupiny nezánětlivé DKMP. U 29 nemocných (58 %) byl v myokardu detekován virový genom. Nejčastěji zachyceným virem byl parvovirus B19 (PVB19). Pacienti s DKMP měli větší diastolický rozměr levé komory než pacienti se ZKMP (70 ± 8 mm vs. 64 ± 9 mm), a také systolický rozměr LK (61 ± 8 mm vs. 56 ± 10 mm). Statisticky významně se v obou skupinách lišily rovněž end-diastolický objem LK (EDV) 262 ± 63 ml (DKMP) vs. 218 ± 67 ml (ZKMP), resp. end-systolický objem LK (ESV) 197 ± 55 ml (DKMP) vs. 160 ± 59 ml (ZKMP), a také rozměr pravé komory 36 ± 5 (DKMP) vs. 33 ± 5 mm (ZKMP) (ve všech případech p < 0,05). Nemocní se ZKMP měli kratší dobu trvání symptomů než skupina s DKMP (2,9 ± 3,2 vs. 4,3 ± 3,0 měsíce; p < 0,05). Ve skupině ZKMP byly naměřeny nižší hodnoty středního tlaku v plicnici než ve skupině DKMP (22 ± 8 mm Hg vs. 30 ± 10 mm Hg; p < 0,01), resp. tlaku v zaklínění (PCW) (15 ± 7 mm Hg vs. 20 ± 9 mm Hg; p < 0,05). Závěr: Recentní DKMP měla v našem souboru v 56 % případů zánětlivou etiologii. Virový genom byl nalezen v myokardu 58 % nemocných. Pacienti s nezánětlivou DKMP měli ve srovnání se skupinou nemocných se ZKMP větší systolický i diastolický rozměr LK, větší EDV a ESV LK, a také větší rozměr PK. Nemocní s ZKMP měli kratší dobu trvání symptomů a nižší hodnoty MPA a PCW. V dalších klinických, laboratorních a echokardiografi ckých parametrech včetně charakteristik TDI se obě skupiny významně nelišily.

Introduction: In about one half of patients with dilated cardiomyopathy (DCM), myocardial infl ammation (myocarditis) is detected on biopsy. It is often challenging to diagnose myocarditis but modern evaluation methods including endomyocardial biopsy (EMB) and magnetic resonance imaging make the diagnosis much easier. Aim: To evaluate bioptic fi ndings in patients with recent non-ischemic heart failure and to compare the baseline clinical, echocardiographic, hemodynamic and some laboratory parameters in the groups with and without confi rmed myocarditis. Methods: The study population comprised 50 patients with recent DCM who underwent – besides standard investigations – a detailed echocardiographic evaluation using pulse wave tissue Doppler imaging (TDI), right-heart catheterization and right ventricular EMB. Bioptic specimens were examined histologically, immunohistochemically and using molecular genetic evaluation by polymerase chain reaction (PCR) method. The patients were divided into two groups according to the EMB fi ndings – infl ammatory cardiomyopathy (ICM) group and non-infl ammatory dilated cardiomyopathy (DCM) group – and these two groups were then compared. Results: 28 of 50 (i.e., 56%) patients suff ered from myocardial infl ammation and were thus classifi ed as having ICM while 22 (44%) were diagnosed with non-infl ammatory DCM. Viral genome was detected in the myocardium of 29 (58%) patients. Of all viruses, parvovirus B19 (PVB19) was found the most often. Patients with DCM had a larger left ventricular diastolic (70 ± 8 mm vs. 64 ± 9 mm) and systolic (61 ± 8 mm vs. 56 ± 10 mm) diameter than patients with ICM. Statistically signifi cant diff erences between the groups were also found concerning left ventricular end-diastolic volume (EDV; 262 ± 63 ml [DCM] vs. 218 ± 67 ml [ICM]), left ventricular end-systolic volume (ESV; 197 ± 55 ml [DCM] vs. 160 ± 59 ml [ICM]) and right ventricular diameter (36 ± 5 [DCM] vs. 33 ± 5 mm [ICM]; p < 0.05 in all cases). The duration of symptoms was shorter in the ICM than in the DCM group (2.9 ± 3.2 vs. 4.3 ± 3.0; p < 0.05). Lower mean pulmonary artery pressure (MPA; 22 ± 8 mmHg vs. 30 ± 10 mmHg; p < 0.01) and pulmonary capillary wedge pressure (PCW; 15 ± 7 mmHg vs. 20 ± 9 mmHg; p < 0.05) were obtained in the ICM than in the DCM group. Conclusion: In our population, recent DCM had infl ammatory origin in 56% cases. Viral genome was found in the myocardium of 58% patients. Compared with ICM patients, non-infl ammatory DCM patients had larger left ventricular systolic and diastolic diameter, larger left ventricular EDV and ESV and also larger right ventricular dimension. ICM patients had shorter symptom duration and their MPA and PCW pressures were lower. No signifi cant diff erences between the groups were detected concerning other clinical, laboratory and echocardiographic parameters including TDI characteristics. Key words: Dilated cardiomyopathy – Infl ammatory cardiomyopathy – Endomyocardial biopsy – Echocardiography – Right-heart catheterization.

1 interní kardioangiologická klinika ICRC FN u sv Anny Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

1 patologicko anatomický ústav FN u sv Anny Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brn

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Mezinárodní centrum klinického výzkumu Brno Česká republika

Endomyocardial biopsy in recent dilated cardiomyopathy – evaluation of baseline characteristics of the fi rst 50 patients

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura