AIMS: We report our single-centre experience of mid-term to long-term retrieval and reimplantation of a tine-based leadless pacemaker [Micra transcatheter pacing system (TPS)]. The TPS is a clinically effective alternative to transvenous single-chamber ventricular pacemakers. Whereas it is currently recommended to abandon the TPS at the end of device life, catheter-based retrieval may be favourable in specific scenarios. METHODS AND RESULTS: We report on nine consecutive patients with the implanted TPS who subsequently underwent transcatheter retrieval attempts. The retrieval system consists of the original TPS delivery catheter and an off-the-shelf single-loop 7 mm snare. The procedure was guided by fluoroscopy and intracardiac echocardiography. After an implantation duration of 3.1 ± 2.8 years (range 0.4-9.0), the overall retrieval success rate was 88.9% (8 of 9 patients). The mean procedure time was 89 ± 16 min, and the fluoroscopy time was 18.0 ± 6.6 min. No procedure-related adverse device events occurred. In the one unsuccessful retrieval, intracardiac echocardiography revealed that the TPS was partially embedded in the ventricular tissue surrounding the leadless pacemaker body in the right ventricle. After retrieval, three patients were reimplanted with a new TPS device. All implantations were successful without complications. CONCLUSION: A series of transvenous late retrievals of implanted TPS devices demonstrated safety and feasibility, followed by elective replacement with a new leadless pacing device or conventional transvenous pacing system. This provides a viable end-of-life management alternative to simple abandonment of this leadless pacemaker.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- design vybavení MeSH
- echokardiografie MeSH
- intervenční radiografie MeSH
- kardiostimulace umělá metody MeSH
- kardiostimulátor * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- odstranění implantátu * metody MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katetrizace * metody přístrojové vybavení MeSH
- srdeční katétry MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Koronární píštěl (coronary artery fistula, CAF) je nepříliš často se vyskytující spojka mezi epikardiální částí koronární tepny na jedné straně a buď srdečním oddílem (anglicky coronary cameral fistula, CCF), nebo s velkou srdeční cévou, například plicními tepnami nebo žilami na straně druhé. Protože je většina pacientů v prvních dvou dekádách života asymptomatických, zůstává tato anomálie dlouhodobě skryta; symptomů a komplikací začíná přibývat až po třetí dekádě života. Soudí se, že primárním patofyziologickým problémem u koronárních píštělí je jev označovaný jako koronární steal syndrom. Symptomy závisejí na rozsahu steal („vykrádání krve určené pro srdce“) nebo shuntu. Popisujeme případ 70letého muže se symptomy srdečního selhání, u něhož byla následně pomocí angiografického vyšetření stanovena diagnóza koronární píštěle
Coronary artery fistulae (CAF) are uncommon epicardial connections between coronary vessels and either a heart chamber, known as coronary cameral fistula (CCF), or the major vessels of the heart, such as pulmonary arteries or veins. Most patients remain asymptomatic in the first two decades, thus making their presence all the more concealed. Following the third decade, occurrence of both symptoms and complications rises. The primary pathophysiological issue in coronary fistulae is believed to be the coronary steal phenomenon. The symptoms experienced are contingent on the extent of steal or shunt. We report the case of a 70-year-old man presenting with symptoms of heart failure, subsequently diagnosed with a coronary artery fistula through angiography.
- Klíčová slova
- Steal syndrom, Koronární píštěl,
- MeSH
- anomálie koronárních cév * diagnóza terapie MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- srdeční selhání etiologie MeSH
- únava etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
Tato kazuistika popisuje zkušenosti s katetrizační implantací bioprotézy MyVal (Meril Life Sciences) s cílem odstranit těžkou insuficienci biologické mitrální chlopně, k jejíž degeneraci došlo v průběhu nepřetržitých vojenských operací a s tím souvisejících leteckých poplachů a výpadků proudu, což komplikovalo logistiku popisovaného výkonu.
The following clinical case presents the experience of using the MyVal (Meril Life Sciences) transcatheter biological aortic valve prosthesis to eliminate severe insufficiency of a degenerated mitral valve (MV) bioprosthesis, which occurred in the context of constant military operations, related air alerts, and power outages, which complicated the logistics of this procedure.
- MeSH
- bioprotézy * MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie MeSH
- ozbrojené konflikty MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- srdeční chlopně chirurgie MeSH
- srdeční katetrizace * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
KanagLiflozin je inhibitor sodíko-giukózového kotransportéru 2 (sodium glucose co-transporter 2, SGLT2), s mírným inhibičním vlivem také na SGLT1. Primárně byl vyvinut k léčbě diabetes meLLitus 2. typu a podobně jako další Látky z této skupiny vede prostřednictvím inhibice SGLT2 ke zvýšení vylučování glukózy močí a tím ke zlepšení kompenzace diabetu, poklesu krevního tlaku a snížení hmotnosti. Provedené studie však prokázaly také jeho významný přínos při snížení kardiovaskulárních komplikací, zpomalení progrese diabetického onemocnění Ledvin a prevence a zlepšení srdečního selhání. Na rozdíl od dalších inhibitorů SGLT2 je v případě kanagLiflozinu možná titrace dávky ze 100 mg na 300 mg s dalším zvýšením antidiabetické účinnosti. V tomto čLánku shrnujeme jednak mechanismus působení kanagLiflozinu a jeho farmakokinetiku a Lékové interakce, jednak specifické vLastnosti pLynoucí z jeho částečné inhibice SGLT1. Podrobně také diskutujeme účinky zvýšení dávky kanagLiflizinu na 300 mg, které přináší daLší zLepšení kompenzace diabetu i snížení hmotnosti a krevního tLaku. KanagLiflozin představuje zajímavou možnost Léčby diabetu 2. typu s ceLou řadou daLších benefitů nad rámec zLepšení kompenzace diabetu.
Canagliflozin is an inhibitor of sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2), with additional mild inhibitory effect on SGLT1. It was primarily developed for the treatment of type 2 diabetes and, like other agents in this group, it increases urinary glucose excretion through SGLT2 inhibition and improves glucose control, decreases blood pressure and body weight. Several trials have also shown its significant benefit in reducing cardiovascular complications, slowing the progression of diabetic kidney disease and preventing and improving heart failure. In contrast to other SGLT2 inhibitors, dose titration from 100 mg to 300 mg is possible with canagliflozin with a further increase in its antidiabetic efficacy. In this article, we summarize both the mechanism of action of canagliflozin and its pharmacokinetics and drug interactions, and the specific properties resulting from its partial inhibition of the SGLT1 transporter. We also discuss in detail the effects of increasing the dose of canagliflozin to 300 mg, which yields further improvements in diabetes compensation as well as weight and blood pressure reduction. Canagliflozin represents an interesting treatment option for type 2 diabetes with a number of additional benefits beyond improving glucose control.
- Klíčová slova
- studie CANTATA, studie CANVAS,
- MeSH
- aplikace orální MeSH
- canagliflozin * aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie prevence a kontrola MeSH
- glifloziny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci komplikace MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- systolické srdeční selhání farmakoterapie klasifikace mortalita prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Novinky ve farmakoterapii a nefarmakologické léčbě přinesly nové možnosti léčby srdečního selhání. Léčba srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory má čtyři základní pilíře farmakoterapie. Aktualizace doporučených postupů rozšířila možnosti léčby pro srdeční selhání s mírně sníženou a Zachovalou ejekční frakcí levé komory. Přístrojová léčba srdečního selhání a katetrizační intervence chlopenních vad se stávají pro pacienty dostupnými.
New options in the pharmacotherapy and non-pharmacological therapy brought new possibilities of the heart failure treatment. The treatment of heart failure with reduced ejection fraction has four basic pillars of pharmacotherapy. An update of the heart failure guidelines extended new options in the treatment of heart failure with preserved and mildly reduced ejection fraction. Device therapy and catheter-base interventions in valvular heart disease are now available for the patients.
- Klíčová slova
- studie STRONG -HF,
- MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- glifloziny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- systolické srdeční selhání farmakoterapie klasifikace mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Kontext: Plicní hypertenze (PH) je u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (chronic kidney disease, CKD) onemocněním s vysokou prevalencí; současně je spojeno s nepříznivějším výsledným stavem. Řada studií zkoumala u pacientů s CKD při již zavedené náhradě renálních funkcí (renal replacement therapy, RRT) prevalenci PH neinvazivními metodami. K dispozici je však málo údajů o hemodynamických poměrech pacientů s CKD před zahájením RRT. Účel: Cílem naší studie bylo popsat, s použitím invazivní katetrizace srdce, hemodynamické poměry v plicích u pacientů s CKD ještě před zahájením RRT. Metody: Před zahájením RRT bylo celkem 95 pacientů s CKD vyšetřeno na možnou přítomnost PH transtorakální echokardiografií; pacientům se středně vysokou až vysokou pravděpodobností PH bylo nabídnuto invazivní vyšetření hemodynamiky. Výsledky: Echokardiografické vyšetření zjistilo středně vysokou až vysokou pravděpodobnost přítomnosti PH u 37 (39 %) pacientů s CKD v predialýze. Z 21 pacientů, u nichž bylo invazivní vyšetření hemodynamiky provedeno, potvrdila invazivní katetrizace srdce u 19 (90,5 %) diagnózu PH. Medián věku studované populace byl 61 let (22–72); mezi pacienty bylo 57 % žen. U většiny studované populace byla pozorována symptomatická dyspnoe (85,7 %). Postkapilární PH byla přítomna v 16 případech (76,2 %), přičemž u tří pacientů (14,3 %) byla prokázána kombinace pre- a postkapilární PH. Průměrný tlak v plicnici koreloval s tloušťkou mezikomorového septa (p = 0,01), průměrem levé síně (p = 0,03) a s poměrem E/e’ (p < 0,001). Echokardiografické ukazatele napětí stěny pravé komory a diastolická dysfunkce byly – ve srovnání s pacienty s postkapilární PH v důsledku dilatace pravé komory (p = 0,001), středně těžké až těžké insuficience trojcípé chlopně (p = 0,01), tloušťky mezikomorové přepážky (p = 0,05) a poměru E/e’ (p = 0,03) – u pacientů s kombinovanou pre- a postkapilární PH ovlivněny statisticky významně. Závěr: V této monocentrické studii byla převládajícím fenotypem PH u pacientů s CKD v predialýze postkapilární PH. Echokardiografické markery diastolické dysfunkce korelovaly s invazivně naměřeným průměrným tlakem v plicnici. Pacienti s kombinací pre- a postkapilární PH vykazovali pokročilejší remodelaci pravé komory a vyšší hodnoty markerů diastolické dysfunkce, což ukazovalo na možnou úlohu terminálního selhání ledvin v remodelaci plicní vaskulatury.
Background: Pulmonary hypertension (PH) is a highly prevalent condition in patients with chronic kidney disease and is associated with worse outcomes. Many studies described the prevalence of PH in patients with chronic renal disease on established renal replacement therapy (RRT) by non-invasive methods. However, there is a paucity of data on the peculiar hemodynamic characterization of patients with CKD prior to estab-lished RRT. Purpose: Our study aimed to describe the pulmonary hemodynamics in chronic kidney disease patients before starting established renal replacement therapy by invasive cardiac catheterization. Methods: A total of ninety-five patients with CKD before starting established renal replacement therapy was assessed for probability of PH by transthoracic echocardiography, patients with an intermediate to high probability of PH by transthoracic echocardiography were offered invasive hemodynamic evaluation. Results: Thirty-seven (39%) pre-dialysis CKD patients had an intermediate to high echocardiographic probability of PH. Out of the twenty-one patients who proceeded to invasive hemodynamic study; nineteen (90.5%) patients had a confirmed diagnosis of pulmonary hypertension (PH) by invasive cardiac catheterization. The median age of the studied population was 61 years (22–72). Female gender represented 57% of patients. Most of the studied population had symptomatic dyspnea (85.7%). Post-capillary PH was present in 16 cases (76.2%); whereas 3 patients (14.3%) had a combined pre- and post-capillary PH. Mean pulmonary artery pressure was positively correlated with interventricular septal wall thickness (p-value = 0.01), left atrial diameter (p-value = 0.03) and E/e’ ratio (p-value <0.001). Echocardiographic indices of right ventricular strain and diastolic dysfunction were significantly affected in patients with combined pre- and post-capillary PH as compared to patients with post-capillary PH such as RV dilatation (p = 0.001), moderate to severe tricuspid incompetence (p = 0.01), septal wall thickness (p = 0.05), and E/e’ (p = 0.03). Conclusion: In this single-center study, post-capillary PH was the predominant phenotype of PH in pre-dialysis CKD patients. Echocardiographic markers of diastolic dysfunction were positively correlated with the invasively measured mean pulmonary artery pressure. Patients with combined pre- and post-capillary PH had a more progressive right ventricular remodeling and higher levels of markers of diastolic dysfunction suggesting the possible role of end stage renal disease on remodeling the pulmonary vasculature.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- echokardiografie MeSH
- hyperemie etiologie MeSH
- kardiorenální syndrom etiologie MeSH
- lidé MeSH
- plicní hypertenze * diagnóza etiologie terapie MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- srdeční selhání * komplikace MeSH
- transplantace srdce MeSH
- zátěžový test metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- diastolické srdeční selhání * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- diuretika farmakologie terapeutické užití MeSH
- glifloziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Mitral regurgitation is the second most frequent valve disease in the adult population. Until recently, surgical repair or replacement were the only therapeutic options, leaving many patients untreated and even underdiagnosed, most frequently due to a presumably high surgical risk, particularly in those with secondary mitral regurgitation. Over the last few years, there has been exponential growth in the number of catheter-based procedures, with most of them using the transcatheter edge-to-edge repair (TEER) technique. Furthermore, the evolution of other systems is under way that preferentially use the transseptal approach, are more comprehensive, and are aimed at transcatheter mitral valve replacement. The purpose of this article is to review the current transcatheter repair systems and the evidence base for their use.
Mitrální regurgitace představuje druhou nejčastější chlopenní vadu v dospělé populaci. Až do nedávné doby byla jedinou terapeutickou možností chirurgická plastika nebo náhrada mitrální chlopně, přičemž mnoho nemocných nebylo léčeno ani diagnostikováno, nejčastěji z důvodů předpokládaného vysokého rizika operace, zejména u nemocných se sekundární mitrální regurgitací. V průběhu několika posledních let došlo k výraznému nárůstu počtu transkatétrových výkonů, většina z nich využívala principu sblížení obou cípů mitrální chlopně (tzv. transkatétrová edge‐to‐edge korekce - TEER). V současnosti jsme svědky vývoje dalších systémů, které využívají prefe
- Klíčová slova
- "edge‐to‐edge" intervence mitrální chlopně,
- MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Transcatheter mitral intervention is one of the most dynamic areas of cardiology. Although the dominant treatment for patients with mitral disease is still cardiac surgery or transcatheter "edge-to-edge" repair, transcatheter mitral valve implantation is an option available for selected patients. The article describes the main anatomical limitations of this method, its current possibilities, as well as perspectives for future development. In the end section, we present the case report of our patient treated successfully with transcatheter implantation of a mitral bioprosthesis.
Katetrizační intervence na mitrální chlopni jsou jednou z nejdynamičtějších oblastí kardiologie. Ačkoliv v této oblasti je stále dominantní léčbou pacientů kardiochirurgie, případně katetrizační plastika cípů mitrální chlopně, máme již dnes pro vybrané pacienty dostupnou možnost katetrizační implantace mitrální bioprotézy. V článku popisujeme hlavní anatomické limitace této metody, její současné možnosti a také perspektivy budoucího vývoje. Na závěr popisujeme kazuistiku našeho pacienta úspěšně léčeného pomocí katetrizační implantace mitrální bioprotézy.
- MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- mitrální chlopeň chemie patologie MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie MeSH
- srdeční katetrizace * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
