Léčba karboxymaltózou železa (FCM) zmírňuje příznaky a zlepšuje kvalitu života u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí levé komory (EF LK) a nedostatkem železa. Studie HEART‐FID byla zaměřena na další důkazy o vlivu FCM na klinické příhody. Její výsledky doložily, že u pacientů trpících srdečním selháním se sníženou EF LK a nedostatkem železa nebyl patrný rozdíl mezi skupinami s FCM a s placebem s ohledem na složený primární cílový ukazatel − úmrtí, hospitalizace pro srdeční selhání nebo změna vzdálenosti v šestiminutovém testu chůzí.
The treatment with ferric carboxymaltose (FCM) alleviates the symptoms and improves the quality of life in patients suffering from heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (HFrEF) and iron deficiency. The HEART‐FID study dealt with new data concerning the relationship between FCM use and clinical events. As for the composite primary endpoint (comprising deaths, hospitalizations for HF and changes in a 6 minute walk test), this study showed that FCM compared to placebo did not improve outcomes in patients with HFrEF and iron deficiency.
- Klíčová slova
- studie HEART-FID, karboxymaltóza železa,
- MeSH
- deficit železa * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- ferritin analýza krev MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- sloučeniny železa farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- systolické srdeční selhání * diagnóza farmakoterapie mortalita MeSH
- test chůzí klasifikace metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
KanagLiflozin je inhibitor sodíko-giukózového kotransportéru 2 (sodium glucose co-transporter 2, SGLT2), s mírným inhibičním vlivem také na SGLT1. Primárně byl vyvinut k léčbě diabetes meLLitus 2. typu a podobně jako další Látky z této skupiny vede prostřednictvím inhibice SGLT2 ke zvýšení vylučování glukózy močí a tím ke zlepšení kompenzace diabetu, poklesu krevního tlaku a snížení hmotnosti. Provedené studie však prokázaly také jeho významný přínos při snížení kardiovaskulárních komplikací, zpomalení progrese diabetického onemocnění Ledvin a prevence a zlepšení srdečního selhání. Na rozdíl od dalších inhibitorů SGLT2 je v případě kanagLiflozinu možná titrace dávky ze 100 mg na 300 mg s dalším zvýšením antidiabetické účinnosti. V tomto čLánku shrnujeme jednak mechanismus působení kanagLiflozinu a jeho farmakokinetiku a Lékové interakce, jednak specifické vLastnosti pLynoucí z jeho částečné inhibice SGLT1. Podrobně také diskutujeme účinky zvýšení dávky kanagLiflizinu na 300 mg, které přináší daLší zLepšení kompenzace diabetu i snížení hmotnosti a krevního tLaku. KanagLiflozin představuje zajímavou možnost Léčby diabetu 2. typu s ceLou řadou daLších benefitů nad rámec zLepšení kompenzace diabetu.
Canagliflozin is an inhibitor of sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2), with additional mild inhibitory effect on SGLT1. It was primarily developed for the treatment of type 2 diabetes and, like other agents in this group, it increases urinary glucose excretion through SGLT2 inhibition and improves glucose control, decreases blood pressure and body weight. Several trials have also shown its significant benefit in reducing cardiovascular complications, slowing the progression of diabetic kidney disease and preventing and improving heart failure. In contrast to other SGLT2 inhibitors, dose titration from 100 mg to 300 mg is possible with canagliflozin with a further increase in its antidiabetic efficacy. In this article, we summarize both the mechanism of action of canagliflozin and its pharmacokinetics and drug interactions, and the specific properties resulting from its partial inhibition of the SGLT1 transporter. We also discuss in detail the effects of increasing the dose of canagliflozin to 300 mg, which yields further improvements in diabetes compensation as well as weight and blood pressure reduction. Canagliflozin represents an interesting treatment option for type 2 diabetes with a number of additional benefits beyond improving glucose control.
- Klíčová slova
- studie CANTATA, studie CANVAS,
- MeSH
- aplikace orální MeSH
- canagliflozin * aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie prevence a kontrola MeSH
- glifloziny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci komplikace MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- systolické srdeční selhání farmakoterapie klasifikace mortalita prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Novinky ve farmakoterapii a nefarmakologické léčbě přinesly nové možnosti léčby srdečního selhání. Léčba srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory má čtyři základní pilíře farmakoterapie. Aktualizace doporučených postupů rozšířila možnosti léčby pro srdeční selhání s mírně sníženou a Zachovalou ejekční frakcí levé komory. Přístrojová léčba srdečního selhání a katetrizační intervence chlopenních vad se stávají pro pacienty dostupnými.
New options in the pharmacotherapy and non-pharmacological therapy brought new possibilities of the heart failure treatment. The treatment of heart failure with reduced ejection fraction has four basic pillars of pharmacotherapy. An update of the heart failure guidelines extended new options in the treatment of heart failure with preserved and mildly reduced ejection fraction. Device therapy and catheter-base interventions in valvular heart disease are now available for the patients.
- Klíčová slova
- studie STRONG -HF,
- MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- glifloziny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- systolické srdeční selhání farmakoterapie klasifikace mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- omecamtiv mecarbil,
- MeSH
- kardiovaskulární látky * farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- systolické srdeční selhání * farmakoterapie mortalita MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- diastolické srdeční selhání farmakoterapie patofyziologie MeSH
- glifloziny aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- systolické srdeční selhání farmakoterapie mortalita patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Diabetes mellitus je významným rizikovým faktorem rozvoje srdečního selhání a přítomnost diabetu zároveň zhoršuje prognózu nemocných se srdečním selháním. Jednou z významných novinek v léčbě srdečního selhání jsou glifloziny, které blokádou reabsorpce glukózy v proximálním tubulu díky inhibici sodíko-glukózového kotransportéru 2 vedou ke snížení glykemie navozením glykosurie. Glifloziny byly a stale jsou primárně využívány jako účinná antidiabetika, která kromě zlepšení kompenzace diabetu snižují tělesnou hmotnost a krevní tlak bez zvýšení rizika hypoglykemie. Studie z posledních let prokázaly, že glifloziny u diabetiků významně snižují riziko kardiovaskulárních komplikací a hospitalizace pro srdeční selhání. Nedávno ukončené studie s dapagliflozinem a empagliflozinem navíc ukázaly významné snížení kombinace smrti z kardiovaskulárních příčin a hospitalizace pro srdeční selhání u pacientů se srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí, a to jak u diabetiků, tak i nediabetiků. Cílem toho článku je formou expertního konsenzu shrnout praktické aspekty spolupráce kardiologa a diabetologa v péči o pacienty s chronickým srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí v kontextu současných doporučení a dalších léčebných možností.
Diabetes mellitus is a significant risk factor for the development of heart failure and the presence of diabetes markedly worsens the prognosis of patients with heart failure. One of the important novel advances in the treatment of heart failure are gliflozins that improve glucose control by inducing glycosuria through inhibition of sodium-glucose co-transporter 2 in proximal renal tubules. Gliflozins have been and still are primarily used as effective antidiabetic agents that not only improve glucose control but also decrease body weight and blood pressure without increasing the risk of hypoglycemia. Studies have shown that gliflozins in patients with type 2 diabetes markedly decrease the risk of cardiovascular complications and the hospitalization for heart failure. Furthermore, recently concluded studies with dapagliflozin and empagliflozin have demonstrated a significant decrease of the composite endpoint of cardiovascular death and hospitalization for heart failure in patients with heart failure with reduced ejection fraction both with and without diabetes. The aim of this paper is to summarize, in the form of expert consensus, practical aspects of collaboration between cardiologist and diabetologist in the treatment of patients with chronic heart failure with reduced ejection fraction in the context of current recommendations and other treatment options.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie krev MeSH
- glifloziny aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- náklady na léky MeSH
- natriuretické peptidy krev MeSH
- nežádoucí účinky léčiv epidemiologie etiologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- systolické srdeční selhání * farmakoterapie krev mortalita MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND: Growth differentiation factor-15 (GDF-15) is a stress-inducible cytokine and member of the transforming growth factor-β cytokine superfamily that refines prognostic assessment in subgroups of patients with heart failure (HF). We evaluated its role in HF patients with chronic kidney disease (CKD, estimated glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2). METHODS: A total of 358 patients with stable systolic HF were followed for a median of 1121 (interquartile range, 379-2600) days. Comprehensive evaluation including B-type natriuretic peptide (BNP) and GDF-15 testing was performed at study entry; the analysis was stratified according to kidney function. RESULTS: Patients with CKD (33.8%) were older, had more often diabetes, and were less often treated with angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi)/angiotensin receptor blockers (ARB). GDF-15 was associated with estimated glomerular filtration rate, whereas BNP was associated with left ventricular-end diastolic diameter and ejection fraction (P < 0.01). During follow-up, 244 patients (68.2%) experienced an adverse outcome (death, urgent transplantation, implantation of mechanical circulatory support). In patients with HF and CKD, the Cox proportional hazard model identified BNP, GDF-15, sex, systolic blood pressure, sodium, total cholesterol, and ACEi/ARB treatment as significant variables associated with an adverse outcome (P < 0.05). In multivariable analysis, BNP was replaced by GDF-15. Net reclassification improvement confirmed prognostic superiority of the model encompassing GDF-15 (GDF-15, sodium, total cholesterol, ACEi/ARB treatment) compared with the model without GDF-15 (BNP, sex, sodium, ACEi/ARB treatment), net reclassification improvement 0.62, P = 0.005. In contrast, in patients with HF and normal kidney function, BNP remained superior to GDF-15 in a multivariable model. CONCLUSIONS: In patients with systolic HF and CKD, GDF-15 is more strongly associated with adverse outcomes than the conventionally used BNP.
- MeSH
- antagonisté receptorů pro angiotenzin terapeutické užití MeSH
- biologické markery krev MeSH
- cholesterol krev MeSH
- chronická renální insuficience farmakoterapie epidemiologie MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- natriuretický peptid typu B krev MeSH
- podpůrné srdeční systémy statistika a číselné údaje MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- růstový diferenciační faktor 15 krev MeSH
- sexuální faktory MeSH
- sodík krev MeSH
- systola MeSH
- systolické srdeční selhání krev mortalita chirurgie MeSH
- transplantace srdce statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- enalapril aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- lidé MeSH
- neprilysin * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- systolické srdeční selhání * farmakoterapie mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
AIMS: In the IN-TIME trial, automatic daily implant-based multiparameter telemonitoring significantly improved clinical outcomes in patients with chronic systolic heart failure and implantable cardioverter-defibrillator (ICD) or cardiac resynchronization therapy defibrillator (CRT-D). We compared IN-TIME results for ICD and CRT-D subgroups. METHODS: Patients with LVEF ≤ 35%, NYHA class II/III, optimized drug treatment, no permanent atrial fibrillation, and a dual-chamber ICD (n = 274) or CRT-D (n = 390) were randomized 1:1 to telemonitoring or no telemonitoring for 12 months. Primary outcome measure was a composite clinical score, classified as worsened if the patient died or had heart failure-related hospitalization, worse NYHA class, or a worse self-reported overall condition. RESULTS: The prevalence of worsened score at study end was higher in CRT-D than ICD patients (26.4% vs. 18.2%; P = 0.014), as was mortality (7.4% vs. 4.1%; P = 0.069). With telemonitoring, odds ratios (OR) for worsened score and hazard ratios (HR) for mortality were similar in the ICD [OR = 0.55 (P = 0.058), HR = 0.39 (P = 0.17)] and CRT-D [OR = 0.68 (P = 0.10), HR = 0.35 (P = 0.018)] subgroups (insignificant interaction, P = 0.58-0.91). CONCLUSION: Daily multiparameter telemonitoring has a potential to reduce clinical endpoints in patients with chronic systolic heart failure both in ICD and CRT-D subgroups. The absolute benefit seems to be higher in higher-risk populations with worse prognosis.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití trendy MeSH
- následné studie MeSH
- příčina smrti trendy MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody MeSH
- systolické srdeční selhání mortalita patofyziologie terapie MeSH
- telemedicína metody MeSH
- tepový objem fyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Geografické názvy
- Německo MeSH
