Úvod: Radiální přístup minimalizuje riziko lokálních krvácivých komplikací.Užití tohoto přístupu je možné i u komplexních koronárních intervencí. Popis případu: 66letá pacientka s námahovou anginou pectoris byla koronarografována na našem pracovišti v dubnu 2008. Pro nález postižení více věnčitých tepen byl proveden čtyřnásobný aortokoronární by-pass. Pro recidivu námahových stenokardií několik měsíců po operaci byla provedena zátěžová scintigrafie myokardu s nálezem zátěží podmíněné ischemie myokardu laterální stěny. Při koronarografii provedené radiálním přístupem byl zjištěn uzávěr proximálního segmentu r. circumflexus a těsná stenóza v distální anastomose autovenózního by-passu na r. marginalis. V listopadu 2008 byla provedena elektivní PCI kombinovaným femororadiálním přístupem, kdy femorální přístup byl indikován pro rekanalizaci uzávěru r. circumflexus a levý radiální přístup k nasondování by-passu, a tím k zobrazení periferie r. circumflexus. Vzhledem k neúspěchu antegrádně prováděné rekanalizace byl uzávěr rekanalizován retrográdně z radiálního přístupu hydrofilním vodičem a po retrográdních predilatacích byly antegrádně implantovány dva drug-eluting stenty. Místo vpichu do radiální tepny bylo uzavřeno TR bandem, místo vpichu do femorální tepny systémem AngioSeal. Po nekomplikovaném průběhu byla pacientka druhý den propuštěna do domácího ošetřování, též v dalším průběhu byla pacientka zcela bez komplikací. Závěr: Kazuistika demonstruje úspěšnou retrográdní rekanalizaci chronického uzávěru věnčité tepny s využitím radiálního přístupu.

Introdution: The radial approach minimizes the risk of local bleeding complication. The use of this approach is possible even in complex coronary intervention. Case report: A 66-year-old woman with effort angina underwent coronary angiography in our department in April 2008. She was referred for multivessel disease to cardiac surgery, the quadruple coronary artery bypass was performed. For recurrent effort angina several month after cardiac surgery, nuclear stress test was performed, with inducible ischemia of lateral wall. During coronary angiography, tight stenosis in distal anastomosis of venous graft into obtuse marginal branch and total ostial occlusion of left circumflex artery were diagnosed. On November 2008 elective PCI was made, with use of combined femoro-radial approach, the femoral approach was indicated for antegrade recanalization of left circumflex, the radial approach for visualization of distal segment via venous graft. Due to failure of antegrade recanalization, the transradial retrograde approach via venous graft was used during the same procedure. After successful retrograde wiring with hydrophillic wire and retrograde balloon dilatation, the transfemoral antegrade stenting with two drug-eluting stents was performed. The femoral puncture site was closed by AngioSeal closing device, the radial puncture site was closed by TR-Band. The patient was discharged the next day to home care, with no complication during follow-up. Conclusion: A case report demonstrates successful retrograde recanalization of chronic total occlusion using the radial approach.

Kardiologické oddělení Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň LF v Plzni UK Praha

Retrograde recanalization of left circumflex artery chronic total occlusion with the use of the left radial approach

Literatura