VÝCHODISKA: Iniekční uživatelé drog (lUD) tvoří významnou skupinu pacientů s virovou hepatitidou typu C IVHC). Vstup do léčby, iejí průběh a účinnost jsou ovlivněny faktory na straně pacientů i poskytovatelů léčby. CÍLE: Zmapovat rozsah poskytování léčby VHC u lUD v ČR, popsát pravidla a praxi pro zahájení a průběh léčby VHC lUD včetně relevantních faktorů. MATERIÁL A METODIKA: V lednu až březnu 2011 bylo osloveno všech 76 identifikovaných center pro léčbu virových hepatitid, na výzvu zareagovalo 45 a on-line dotazník vyplnilo 40 center. VÝSLEDKY: Odhadem léčilo VHC standardní dvojkombinací interferonu a ribavirinu v r. 2010 celkem 61 center, z toho 39 léčilo (většinou abstinující) IUD. Pro VHC bylo v r. 2010 odhadem léčeno přibližně 780 osob, z toho přibližně 370 lUD. Podíl lUD odeslaných do centra, u kterých je léčba zahájena, byl v průměru 60 %. Podíl lUD, kteří léčbu dokončili, byl v průměru 80 %. Většina lékařů neviděla v míře zahájení léčby ani v adherenci rozdíly mezi neuživateli a uživateli drog ani mezi uživateli pervitinu a opiátů. Rozdíly mezi uživateli pervitinu a opiátů nebyly uváděny ani v závažnosti hepatologického nálezu, motivaci nebo v riziku relapsu užívání drog. Abstinenci od užívání drog vyžaduje přes 90 % center, nejčastěji v délce minimálně 6 měsíců před zahájením léčby. Většina lékařů zařazuje před léčbou období, ve kterém otestuje adherenci. Zhodnocení stavu s ohledem na užívání drog bývá prováděno spolupracujícím psychiatrem nebo specialistou v oboru návykových nemocí. Polovina kliniků u uživatelů opiátů požaduje účast v substituční léčbě. Avšak specialista v oboru návykových nemocí je stálým členem týmu jen ^ několika centrech, substituční léčba je v centrech pro léčbu VH poskytována zřídka, cca polovina center nespolupracuje s jiným zařízením specializovaným na léčbu závislostí. ZÁVĚRY: Při léčbě VHC u lUD jsou lékaři v ČR spíše konzervativní, aktivní lUD jsou léčeni výjimečně. Za hlavní bariéry zvýšení vstupu lUD do léčby VHC lze označit nedostatek multidisciplinárního přístupu, nízkou míru vzájemné integrace léčby VHC a léíbv závislosti a finanční limity.

BACKGROUND: Injecting drug users (IDUs) represent a significant group of patients with the hepatitis C virus (HCV) infection. The initiation, process, and efficacy of treatment are determined by factors on the part of both patients and treatment providers. AIMS: Mapping the extent of the provision of HCV treatment to IDUs in the Czech Republic, mapping the rules and practices in the initiation and provision of HCV treatment in IDUs and relevant factors. MATERIAL AND METHODS: From January to March 2011, all 76 identified viral hepatitis treatment centres were addressed with on-line questionnaire, of which 45 reacted , and 40 responded. RESULTS: It can be estimated that HCV treatment (using a combination of interferon and ribavirin) was provided by 61 centres in 2010, 39 of which treated (mostly abstinent) IDUs. An estimated 780 persons were treated in 2010, of whom 370 IDUs. The level of reported treatment uptake in IDUs referred to centres was 60% on average. Treatment was on average completed in 80%. Most clinicians reported no difference in the treatment uptake or adherence between drug users and non-users and between methamphetamine and opiate users. Most clinicians also did not report any differences between methamphetamine and opiate users in their liver conditions, motivation for treatment, or risk of relapse into drug use. All or most of the patients are required to abstain from drugs upon the start of treatment in 90% of the centres, the most frequently for six months at least. Most physicians test adherence in a trial period before the treatment. The assessment of the patient’s drug use was often performed by collaborating psychiatrist or addiction specialist. Half of physicians reported that they require substitution therapy in opiate users. An addiction specialist was a permanent member of the team in a few centres only; substitution therapy was only rarely delivered in centres themselves. As many as nearly half of the centres did not cooperate with specialised drug treatment facilities. CONCLUSIONS: Clinicians in the Czech Republic possess rather conservative attitudes towards HCV treatment in IDUs, active IDUs are treated exceptionally. The main barriers of the higher HCV treatment uptake are represented by a lack of multi-disciplinary approach, a low integration of HCV and addiction treatment and financial limits.

Klinika adiktologie 1 LF UK a VFN Praha

Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti

HCV treatment of injecting drug users in the Czech Republic - survey among viral hepatitis treatment centres

Obsahuje tabulky

Literatura