Pacienti s CKD jsou častěji ohroženi hypotyreózou. Riziko je větší u žen a stoupá s věkem a s klesající glomerulární filtrací; hyponatrémie může být varovným znamením. Hypotyreózu diagnostikujeme pomocí vzestupu sérové koncentrace tyreotropinu (TSH) a léčíme obvyklou substitucí tyroxinu (T4). cílenou na normalizaci TSH. Ještě častěji mají pacienti s CKD nižší sérové koncentrace celkových a/nebo volných hormonů štítné žlázy - T4 a zejména trijodtyroninu (T3). Není-li současně vzestup TSH, pak pravděpodobně nejde o hypotyreózu, ale o tzv. syndrom netyreoidálního onemocnění. Ten je spojen se zvýšeným rizikem komplikací a smrti, ale substituce T3 ani T4 není indikována.

Hypothyroidism is relatively common in patients with CKD. The risk is higher in women and positively associated with age and negatively with glomerular filtration rate; hyponatraemia may be a warning sign. Hypothyroidism is confirmed by higher serum thyrotropin (TSH) level and treated by usual levothyroxine replacement, aimed at TSH level normalization. An even more common finding in CKD patients is a decrease in serum levels of thyroxine (T4) and namely of triiodothyronine (T3). If TSH is not elev ated then low T4 and/or low T3 are probably not due to hypothyroidism but rather due to non-thyroidal illness syndrome. This syndrome is associated with an increased risk of complications, including higher mortality; however, T4 and/or T3 replacement is not indica ted.

4 interní hematologická klinika FN Hradec Králové Katedra interních oborů UK Praha LF v Hradci Králové

Thyroid gland in chronic kidney disease (CKD)

Literatura