Tyreoidální hormony mají významný vliv na metabolismus glukózy. Do regulace zasahují přímo ovlivněním genové exprese v cílových orgánech a nepřímo cestou hypotalamu a sympatického nervového systému. U hypertyreózy dochází k poruše glukózové tolerance zejména vlivem inzulínové rezistence v játrech. U hypotyreózy nejsou mechanismy zcela jasné, ale podle dostupných dat dochází k inzulínové rezistenci zejména v periferních tkáních. Děje se tak nejspíše poruchou oxidace v mitochondriích, redukcí krevního průtoku ve svalech a tukové tkáni. Článek shrnuje i současné poznatky o inzulínové rezistenci a vztahu ke karcinomu štítné žlázy. Dat o vlivu metforminu v tomto vztahu také přibývá, ale na určení jeho definitivní role jsou nutné další studie.

Thyroid hormones play an important role in glucose metabolism. Thyroid hormones regulate glucose metabolism directly by changing gene expression in target tissues, and indirectly through hypothalamus and sympathetic nervous system. Hepatic insulin resistance is a dominant cause of glucose intolerance in hypothyroidism. Mechanisms that lead to insulin resistance in hypothyroidism are less clear. Peripheral insulin resistance is the most probable etiology due to impairment of mitochondrial oxygenation and reduced blood flow in muscle and adipose tissue. Current data about relationship of insulin resistance and thyroid carcinoma are mentioned. There are new data about the role of metformin in this area, however, more data are needed.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   metabolismus   MeSH
• diabetes mellitus epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hypertyreóza metabolismus   patofyziologie   MeSH
• hypotyreóza metabolismus   patofyziologie   MeSH
• inzulinová rezistence * MeSH
• lidé MeSH
• metformin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• nádory štítné žlázy metabolismus   patofyziologie   terapie   MeSH
• nemoci štítné žlázy * metabolismus   patofyziologie   MeSH
• prediabetes epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• testy funkce štítné žlázy normy   využití   MeSH
• uzlová struma metabolismus   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Diagnostika uzlů štítné žlázy spočívá v anamnéze, palpaci, laboratorních testech k posouzení funkce štítné žlázy a přítomnosti autoimunitního procesu, ultrazvukovém vyšetření a cytologickém vyšetření pomocí aspirační biopsie tenkou jehlou (fine needle aspiration biopsy – FNAB), která je bezpečnou a levnou metodou k posouzení uzlu a rozhodnutí mezi konzervativním a chirurgickým postupem. Výskyt uzlových změn stoupá s věkem, ale riziko malignity je vyšší u pacientů pod 20 let. Supresní léčba tyroxinem, tedy snížení hodnoty tyreostimulačního hormonu (TSH) pod hladinu 0,3 mIU/l za účelem zmenšení objemu tkáně štítné žlázy či uzlových změn, je diskutovanou a kontroverzní otázkou. V rámci prospektivní studie jsme v letech 2009–2012 vyšetřovali uzlové změny štítné žlázy u 79 pacientů ve věku do 40 let. Jednoroční sledování dokončilo 65 osob, z toho 32 léčených tyroxinem a 33 bez supresní léčby. Při porovnání obou skupin nebyl prokázán statisticky významný rozdíl ve vývoji velikosti uzlů v závislosti na fázi sledování. Toto zjištění umožňuje, po ověření biologické povahy uzlových změn ve štítné žláze pomocí FNAB, ponechat pacienty mladšího věku bez supresní léčby po dobu minimálně jednoho roku.

Diagnosis of thyroid nodules is based on personal history, palpation of the thyroid gland, laboratory tests to assess thyroid function and the presence of an autoimmune process, ultrasound and cytological examination using a fine needle aspiration biopsy (FNAB), which is a safe and cost-effectivemethod of nodule biological evaluation and selection of conservative or surgical treatment. The incidence of nodular alterations rises with age and in patients under the age of 20 shows higher malignity risk. Thyroxine suppression therapy, i.e. keeping the thyreostimulating hormone (TSH) value below 0.3mIU/l with the aim to reduce the total thyroidal tissue or nodule volume, is an arguable and controversial issue. In a prospective study in 2009-2012, we investigated thyroid gland nodular changes in 79 patients under 40 years of age. 65 patients completed one-year monitoring phase, including 32 treated and 33 without thyroxine suppressive therapy. Both groups did not show statistically significant difference in the size change of nodules relative to the monitoring phase. This result suggests to keep the patients of younger age without suppressive therapy for a minimal period of 1 year after the biological nature verification of the thyroid gland nodular changes using FNAB.

• Klíčová slova
• suprese TSH, sonografie, aspirační biopsie tenkou jehlou, FNAB,
• MeSH
• anamnéza MeSH
• diagnostické techniky endokrinologické využití   MeSH
• dospělí MeSH
• endokrinní chirurgické výkony * metody   využití   MeSH
• farmakoterapie * metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tenkojehlová biopsie metody   využití   MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   využití   MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• uzly štítné žlázy * farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Pacienti s CKD jsou častěji ohroženi hypotyreózou. Riziko je větší u žen a stoupá s věkem a s klesající glomerulární filtrací; hyponatrémie může být varovným znamením. Hypotyreózu diagnostikujeme pomocí vzestupu sérové koncentrace tyreotropinu (TSH) a léčíme obvyklou substitucí tyroxinu (T4). cílenou na normalizaci TSH. Ještě častěji mají pacienti s CKD nižší sérové koncentrace celkových a/nebo volných hormonů štítné žlázy - T4 a zejména trijodtyroninu (T3). Není-li současně vzestup TSH, pak pravděpodobně nejde o hypotyreózu, ale o tzv. syndrom netyreoidálního onemocnění. Ten je spojen se zvýšeným rizikem komplikací a smrti, ale substituce T3 ani T4 není indikována.

Hypothyroidism is relatively common in patients with CKD. The risk is higher in women and positively associated with age and negatively with glomerular filtration rate; hyponatraemia may be a warning sign. Hypothyroidism is confirmed by higher serum thyrotropin (TSH) level and treated by usual levothyroxine replacement, aimed at TSH level normalization. An even more common finding in CKD patients is a decrease in serum levels of thyroxine (T4) and namely of triiodothyronine (T3). If TSH is not elev ated then low T4 and/or low T3 are probably not due to hypothyroidism but rather due to non-thyroidal illness syndrome. This syndrome is associated with an increased risk of complications, including higher mortality; however, T4 and/or T3 replacement is not indica ted.

• Klíčová slova
• tyroxin, triijodtyronin, tyreotropin, syndrom netyreoidálního onemocnění,
• MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• financování organizované MeSH
• hormony štítné žlázy farmakologie   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• sick euthyroid syndrom diagnóza   patofyziologie   MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   využití   MeSH
• thyreotropin diagnostické užití   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• trijodthyronin diagnostické užití   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Směrnice odborné společnosti American Thyroid Association z roku 2011 klasifikují diagnostická a terapeutická doporučení na základě síly důkazů, a to od stupně A (silná doporučení podložená jednoznačnými důkazy o klinické prospěšnosti) až k stupni D (odmítnutí) a I (nedostatečné důkazy). V těhotenství je třeba léčit pacientky s manifestní hypotyreózou (doporučení stupně A) a se subklinickou hypotyreózou (s omezením). K medikamentózní léčbě musí být používán výhradně levotyroxin. U pacientek, které byly léčeny pro hypotyreózu před těhotenstvím, by mělo být upraveno dávkování levotyroxinu po početí. Adekvátně terapeuticky kompenzovaná autoimunitní tyreoiditida nevyžaduje speciální monitorování funkce štítné žlázy mateřské ani fetální, pokud v průběhu těhotenství nevznikne indikace z jiné příčiny (doporučení stupně A). Hypertyreóza by měla být adekvátně léčena (až k dosažení eutyreózy), pokud možno již před začátkem gravidity (doporučení stupně A). V období kojení jsou tyreostatika považována za bezpečná, za předpokladu sníženého dávkování a většího počtu denních dávek, které se podávají po kojení (stupeň A). Při těhotenské hypertyreóze vyvolané choriovým gonadotropinem (hCG) se léčba tyreostatiky nedoporučuje (stupeň D). Rovněž se při hypertyreóze v těhotenství nedoporučuje kombinovaná léčba tyreostatikem a levotyroxinem, s výjimkou vzácné hypertyreózy fétu (stupeň D).

Die Leitlinie 2011 der „American Thyroid Association“ graduiert ihre Empfehlungen von A (starke Empfehlung: gute Evidenz für den klinischen Nutzen) bis D (Ablehnung) und I (unzureichende Evidenz). TSH ist der beste Indikator der Schilddrüsenfunktion in der Schwangerschaft (Grad A). Manifeste Hypothyreosen (Grad A) und (mit Einschränkungen) subklinische Hypothyreosen müssen in der Schwangerschaft behandelt werden. Für die Therapie sollte ausschließlich Levothyroxin benutzt werden. Besteht vor der Schwangerschaft eine behandelte Hypothyreose, so muss die Levothyroxindosis nach der Konzeption ggf. angepasst werden. Eine adäquat eingestellte Autoimmunthyreoiditis erfordert kein spezielles Monitoring (der mütterlichen oder fetalen Schilddrüsenfunktion), es sei denn, hierfür gibt es zusätzliche, im Schwangerschaftsverlauf begründete Indikationen (Grad A). Eine Hyperthyreose sollte adäquat (bis zur Euthyreose) behandelt werden, möglichst schon vor der Schwangerschaft (Grad A). Eine thyreostatische Therapie in der Stillperiode gilt als sicher (Beachte: Dosisbegrenzung, verteilte Tagesdosen, Gabe nach dem Stillen) (Grad A). Nicht empfohlen wird die Therapie der hCG-induzierten Schwangerschaftshyperthyreose mit Thyreostatika (Grad D) sowie die Kombinationstherapie von Thyreostatika plus Levothyroxin bei Hyperthyreose in der Schwangerschaft (seltene Ausnahme – fetale Hyperthyreose) (Grad D).

• MeSH
• diagnostické techniky endokrinologické normy   trendy   využití   MeSH
• farmakoterapie metody   normy   využití   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• klinické enzymatické testy metody   normy   využití   MeSH
• komplikace těhotenství enzymologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• plošný screening metody   využití   MeSH
• propylthiouracil aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy   MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   normy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• dysfunkce štítné žlázy, tyreohormony, laboratorní markery,
• MeSH
• biologické markery MeSH
• hormony štítné žlázy nedostatek   sekrece   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• štítná žláza fyziologie   MeSH
• testy funkce štítné žlázy využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

• MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   MeSH
• glomerulonefritida komplikace   metabolismus   MeSH
• hypertyreóza krev   terapie   MeSH
• hypotyreóza krev   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nefrotický syndrom komplikace   metabolismus   MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• sick euthyroid syndrom krev   terapie   MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   využití   MeSH
• thyreostatika terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• komplikace těhotenství diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• kongenitální hypotyreóza diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• těhotné ženy MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Onemocnění tyreoidey je 8-10krát častější u žen než u mužů a onemocnění se akcentuje v graviditě. V důsledku jak hormonálních, tak imunologických změn bývají v tomto období specifické příznaky tyreoidálních poruch často zastřené. Při interpretaci tyreoidálních laboratorních ukazatelů musíme znát odlišnosti v těhotenství, mimo obvyklého vyšetření TSH a FT4 je informativní i vyšetření protilátek. Hyperfunkce štítné žlázy se manifestuje u malého procenta těhotných žen, příznaky obvykle bývají vyjádřené, ale odlišení od hyperemesis gravidarum je nutné. Hypertyreóza je dobře léčitelná, případná operace ke konci 2. trimestru je dobře tolerována. Nepoznaná hypotyreóza je závažné onemocnění, příznaky mnohdy chybí nebo jsou skryty v těhotenských obtížích. Při cíleném vyšetření je snížená funkce štítné žlázy odhalena u 4-5 % asymptomatických žen, u dalších 8-10 % jsou prokázány protilátky. Jejich nositelky mívají více komplikací (sterilita, potrácení, rozvoj hypotyreózy v graviditě, poporodní tyreoiditida), proto včasný záchyt diagnózy těchto žen je důležitý. Zvýšená péče má být věnována ženám s pozitivní osobní nebo rodinnou anamnézou nebo ženám s rizikovými faktory. Hypotyreóza matky má vážný dopad nejen na průběh gravidity, ale i na vývoj plodu. U nově zjištěné hypotyreózy musí být optimální substituční léčba zavedena ihned, plod je závislý na dodávce tyroxinu matkou především v prvních týdnech. Ženy léčené pro hypotyreózu musí obvykle substituční dávku v graviditě zvýšit o 30-50 %. Nález nodozity ve štítné žláze vyšetříme urychleně ultrazvukem a tenkojehlovou aspirační biopsií. Při průkazu malignity je indikována operace ke konci 2. trimestru a případné doléčení radiojódem později po porodu. Zahraniční i tuzemské zkušenosti ukazují, že vzhledem k četnosti i závažnosti poruch funkce štítné žlázy je jejich screening před graviditou nebo v jejích začátcích plně indikován. O organizaci, načasování odběru, interpretaci nálezů a léčbě by se měly dohodnout odborné společnosti (ČGPS JEP a ČES JEP), mezioborová spolupráce je podmínkou úspěšnosti diagnostiky a péče o gravidní ženy.

Thyroid hormones are essential for the correct development and subsequent life of the organism. The crucial substance of thyroxin is iodine, and a sufficient amount is important during pregnancy. Thyroid disease is 8 to 10 times more common in women than in men, and the illness is accentuated in pregnancy. As a consequence of both hormonal and immunological changes during this period, the particular symptoms of thyroid disorders are often concealed. When interpreting thyroidal laboratory results, we must know how they differ from range of the person when not pregnant. In addition to TSH and FT4, antibodies should also be tested. Thyroid hyperfunction manifests itself in a small percentage of pregnant women, and the symptoms are usually evident, but must be distinguished from those of hyperemesis gravidarum. Hyperthyroidism is usually treatable (operations towards the end of the second trimester are unproblematic). Undiagnosed hypothyroidism is a serious illness whose symptoms are often absent, or are obscured by pregnancy difficulties. In case-findings, lowered thyroid function was ascertained in 4-5% of asymptomatic women; in a further 8% antiobodies were present. Their carriers usually have more complications (infertility, miscarriage, development of hypothyroidism during pregnancy, postpartum thyroiditis). For this reason, it is important that this is promptly diagnosed in these women. Increased care should be provided for women with either a familyor personal-history of this disorder, or in the presence of further risk factors. Hypothyroidism of the mother has serious consequences not only on the course of gravidity, but also on the development of the fetus. Optimal substitution treatment should be introduced immediately for newly ascertained cases of hypothyroidism. The fetus is dependent on the supply of thyroxin through the mother especially during the first weeks. Women who are treated for hypothyroidism must usually increase the substitution dose by 30-50%. A finding of nodules in the thyroid should be investigated by ultrasound and fine-needle aspiration biopsy. If malignancy is present, the patient should be operated on toward the end of the second trimester and subsequently radioiodine treatment can commence after delivery. Experience from both home and abroad demonstrates that in view of the frequency and seriousness of thyroid disorders, its screening before gravidity or in its early stage is fully recommended. Professional societies (ČGPS JEP and ČES JEP) should agree on the organization, timing of blood samples, the interpretation of findings and the treatment; interdisciplinary co-operation is also a condition for diagnostic success and subsequent care of pregnant women.

• Klíčová slova
• protilátky proti štítné žláze,
• MeSH
• diagnostické techniky endokrinologické využití   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• jod nedostatek   terapeutické užití   MeSH
• jodidperoxidasa izolace a purifikace   MeSH
• komplikace těhotenství diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   MeSH
• štítná žláza fyziologie   patologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   využití   MeSH
• thyreoglobulin antagonisté a inhibitory   izolace a purifikace   MeSH
• thyreotropin izolace a purifikace   MeSH
• thyroxin izolace a purifikace   MeSH
• tyreoiditida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH

• MeSH
• amiodaron škodlivé účinky   MeSH
• antiarytmika škodlivé účinky   MeSH
• endokrinologie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• financování organizované MeSH
• klinické kompetence statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• odborná praxe statistika a číselné údaje   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• průzkumy zdravotní péče MeSH
• společnosti vědecké MeSH
• testy funkce štítné žlázy využití   MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH
• souhrny MeSH
• srovnávací studie MeSH

Onemocnění štítné žlázy je nejčastější endokrinopatií. Diagnóza subklinických forem je založena na laboratorních výsledcích u osob, u kterých jsou klinické příznaky minimální nebo chybí. Nicméně se diagnóza subklinické poruchy nyní stanovuje relativně často, většinou náhodně při běžném vyšetření a v poslední době jako důsledek preventivní péče. I když se subklinické funkční poruchy nepokládají za klinicky významné, zdůrazňujeme obory, u nichž je latetní - subklinická forma významná. Upozorňujeme zejména na kardiológii, lipidologii, psychickou a psychiatrickou oblast a osteoporózu. Subklinické funkční poruchy se mohou výjimečně upravit spontáně. Pokud se rozhodneme neléčit, měh bychom pacienta sledovat po delší časové období. Stále existuje nejistota ohledně důsledků či přínosu léčby u subklinických forem, ale v určitých případech je léčba L-thyroxinem u subklinické hypotyreozy jasně indikována. Jde o pacienty se strumou, uzly, po subtotálních chirurgíckých výkonech a po prodělaném ozáření krční oblasti. Zvážit by měl lékař i přání pacienta.

The thyroid gland diseases are the most frequent endocrinopathies. The diagnosis of subclinical form is based on laboratory evaluation with few if any clinical signs or symptoms. Such diagnosis are now being found often, usually by chance during general check up and recently as a result of preventive care. Even though the subclinical functional disorders are considered to be without clinical significance, we point out medical fields, where even latent-subclinical form is rather frequent and important. Here we rise attention mainly in cardiology, lipidological, mental and psychiatric problems and osteoporosis. Although the subclinical functional disorder may exceptionally resolve spontaneously, in case without treatment the patient should be observed for a longer period. There is still substantial uncertainty concerning the consequences of untreated subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism as well as the benefit of initiating treatment, but in certain situation the treatment with 1-thyroxin is clearly indicated in persons with subclinical hypothyroidism: patients with goiter, nodules, after subtotal surgery, after neck X-ray irradiation. Patient preferences are important in deciding on management of subclinical disease.

• MeSH
• hypertyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• komorbidita trendy   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• štítná žláza fyziologie   patologie   MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH