Onemocnění tyreoidey je 8-10krát častější u žen než u mužů a onemocnění se akcentuje v graviditě. V důsledku jak hormonálních, tak imunologických změn bývají v tomto období specifické příznaky tyreoidálních poruch často zastřené. Při interpretaci tyreoidálních laboratorních ukazatelů musíme znát odlišnosti v těhotenství, mimo obvyklého vyšetření TSH a FT4 je informativní i vyšetření protilátek. Hyperfunkce štítné žlázy se manifestuje u malého procenta těhotných žen, příznaky obvykle bývají vyjádřené, ale odlišení od hyperemesis gravidarum je nutné. Hypertyreóza je dobře léčitelná, případná operace ke konci 2. trimestru je dobře tolerována. Nepoznaná hypotyreóza je závažné onemocnění, příznaky mnohdy chybí nebo jsou skryty v těhotenských obtížích. Při cíleném vyšetření je snížená funkce štítné žlázy odhalena u 4-5 % asymptomatických žen, u dalších 8-10 % jsou prokázány protilátky. Jejich nositelky mívají více komplikací (sterilita, potrácení, rozvoj hypotyreózy v graviditě, poporodní tyreoiditida), proto včasný záchyt diagnózy těchto žen je důležitý. Zvýšená péče má být věnována ženám s pozitivní osobní nebo rodinnou anamnézou nebo ženám s rizikovými faktory. Hypotyreóza matky má vážný dopad nejen na průběh gravidity, ale i na vývoj plodu. U nově zjištěné hypotyreózy musí být optimální substituční léčba zavedena ihned, plod je závislý na dodávce tyroxinu matkou především v prvních týdnech. Ženy léčené pro hypotyreózu musí obvykle substituční dávku v graviditě zvýšit o 30-50 %. Nález nodozity ve štítné žláze vyšetříme urychleně ultrazvukem a tenkojehlovou aspirační biopsií. Při průkazu malignity je indikována operace ke konci 2. trimestru a případné doléčení radiojódem později po porodu. Zahraniční i tuzemské zkušenosti ukazují, že vzhledem k četnosti i závažnosti poruch funkce štítné žlázy je jejich screening před graviditou nebo v jejích začátcích plně indikován. O organizaci, načasování odběru, interpretaci nálezů a léčbě by se měly dohodnout odborné společnosti (ČGPS JEP a ČES JEP), mezioborová spolupráce je podmínkou úspěšnosti diagnostiky a péče o gravidní ženy.

Thyroid hormones are essential for the correct development and subsequent life of the organism. The crucial substance of thyroxin is iodine, and a sufficient amount is important during pregnancy. Thyroid disease is 8 to 10 times more common in women than in men, and the illness is accentuated in pregnancy. As a consequence of both hormonal and immunological changes during this period, the particular symptoms of thyroid disorders are often concealed. When interpreting thyroidal laboratory results, we must know how they differ from range of the person when not pregnant. In addition to TSH and FT4, antibodies should also be tested. Thyroid hyperfunction manifests itself in a small percentage of pregnant women, and the symptoms are usually evident, but must be distinguished from those of hyperemesis gravidarum. Hyperthyroidism is usually treatable (operations towards the end of the second trimester are unproblematic). Undiagnosed hypothyroidism is a serious illness whose symptoms are often absent, or are obscured by pregnancy difficulties. In case-findings, lowered thyroid function was ascertained in 4-5% of asymptomatic women; in a further 8% antiobodies were present. Their carriers usually have more complications (infertility, miscarriage, development of hypothyroidism during pregnancy, postpartum thyroiditis). For this reason, it is important that this is promptly diagnosed in these women. Increased care should be provided for women with either a familyor personal-history of this disorder, or in the presence of further risk factors. Hypothyroidism of the mother has serious consequences not only on the course of gravidity, but also on the development of the fetus. Optimal substitution treatment should be introduced immediately for newly ascertained cases of hypothyroidism. The fetus is dependent on the supply of thyroxin through the mother especially during the first weeks. Women who are treated for hypothyroidism must usually increase the substitution dose by 30-50%. A finding of nodules in the thyroid should be investigated by ultrasound and fine-needle aspiration biopsy. If malignancy is present, the patient should be operated on toward the end of the second trimester and subsequently radioiodine treatment can commence after delivery. Experience from both home and abroad demonstrates that in view of the frequency and seriousness of thyroid disorders, its screening before gravidity or in its early stage is fully recommended. Professional societies (ČGPS JEP and ČES JEP) should agree on the organization, timing of blood samples, the interpretation of findings and the treatment; interdisciplinary co-operation is also a condition for diagnostic success and subsequent care of pregnant women.

UK 1 LF a VFN 3 LF Praha

Thyroid function and pregnancy

Hematologie

Lit.: 34