Moderní imunoterapie s checkpoint inhibitory se stala základním pilířem v léčbě řady nádorů. Klinický efekt je často doprovázen imunitně podmíněnými vedlejšími účinky. Jedná se principiálně o zcela jiný typ nežádoucích účinků vycházející z vlastní podstaty léčby. S rostoucím počtem léčených pacientů přibývá i četnost vedlejších účinků. Situace se stává ještě složitější s příchodem kombinované imunoterapie. I když byla dobře popsána kinetika nástupu a trvání této specifické toxicity, je třeba dbát zvýšené opatrnosti. V klinické praxi se často objevují případy s atypickými průběhy. Neznalost problematiky pak může vést k podcenění příznaků a poškození pacienta. Imunitně podmíněné vedlejší účinky se vyznačují svojí variabilitou, postižen může být kterýkoliv orgán. Vedle kožní, střevní a jaterní toxicity je imunitně podmíněná endokrinopatie další poměrně frekventní toxicitou. Nejčastěji bývá postižena štítná žláza, hypofýza a nadledviny. Symptomy nastupující endokrinopatie bývají často nespecifické, což může dělat potíže při diferenciální diagnostice. Většina toxicit je naštěstí stupně 1 a 2, ale v běžné klinické praxi musíme být připraveni na život ohrožující stavy, jako je nadledvinová krize nebo diabetes mellitus I. typu s ketoacidózou. Podání vysokých dávek kortikoidů s cílem zachránit funkci endokrinní žlázy je sporné. Základem léčby je dlouhodobá hormonální substituce, protože imunitně podmíněné endokrinopatie jsou na rozdíl od jiných toxicit často nevratné. Důležitá je úzká spolupráce s endokrinologem.

Modern immunotherapy with checkpoint inhibitors has become the backbone treatment for many cancers. However, it is often accompanied by immune-related side effects, which may differ depending on the nature of the treatment. The frequency of adverse reactions increases with the number of patients receiving immunotherapy. The situation has become even more difficult with the advent of combination immunotherapy. Although the kinetics of the onset and duration of toxicity have been well described, caution should be exercised. In clinical practice, cases with atypical courses often occur. Ignorance of the problem can lead to underestimation of symptoms and damage to the patient. Immune-related side effects are variable and any organ can be affected. In addition to skin, intestinal and liver toxicity, immune-related endocrinopathy is another relatively frequent toxicity. Thyroid, pituitary and adrenal glands are most commonly affected. Symptoms of endocrinopathy are often nonspecific, which may complicate a differential diagnosis. Fortunately, most toxicities are grade 1 and 2; however, in routine clinical practice, care must be exercised to detect the onset of life-threatening toxicity such as an adrenal crisis or type 1 diabetes mellitus with ketoacidosis. It is unclear whether high doses of corticosteroids are effective in preserving endocrine gland function. Long-term hormone replacement therapy is essential because immune-related endocrinopathy is often irreversible, unlike other immune-related toxicities. Close cooperation with an endocrinologist is therefore very important.

• MeSH
• hypofyzitida etiologie   terapie   MeSH
• imunoterapie * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• melanom farmakoterapie   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• tyreoiditida etiologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• endokrinologie pracovní síly   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   prevence a kontrola   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   etiologie   chirurgie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• nemoci štítné žlázy * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• obezita MeSH
• praktičtí lékaři MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• těhotenství MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   dějiny   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• tyreoiditida diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• uzle štítné žlázy diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   ultrasonografie   MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Tyreopatie postihují v České republice asi 6–8 % populace, poměr žen a mužů je 4–6 : 1. Po 65. roce se uvádí výskyt tyreopatií až 15–20 % u žen a asi 10 % u mužů. Významnou část onemocnění štítné žlázy tvoří záněty – jde o nehomogenní skupinu chorob různé etiopatogeneze, všechny mají zánětlivé projevy, často jsou provázeny poruchou funkce. Podle průběhu onemocnění se dělí na akutní, subakutní a chronické. S posledně jmenovanými se také nejčastěji setkáváme v praxi. Chronická lymfocytární tyroiditida jako orgánově specifické autoimunitní onemocnění se velmi často sdružuje s dalšími autoimunitními onemocněními. Tento společný výskyt několika autoimunitních chorob se nejčastěji označuje jako autoimunitní polyorgánový syndrom (APS). V praxi se mimo souběh chronické lymfocytární tyroiditidy s diabetes mellitus I. typu setkáváme současně s celiakií, vitiligem, nespecifickými střevními záněty, perniciózní anemií a systémovými onemocněními pojiva (revmatoidní artritida, Bechtěrevova choroba).

Thyroid disease affects about 6–8% of the population in the Czech Republic. The proportion of women and men is 4–6 : 1. Incidence of thyroid disease is about 15–20% of women and about 10% of men at the age over 65 years. The important part of thyroid disease is inflammation – an inhomogeneous group of diseases of different etiopathogenesis. All have inflammatory manifestation followed by function disorder. According to the course of the disease we can distinguish acute, subacute and chronic thyroiditis. The chronic thyroiditis is frequently ocured in practice. Chronic lymphocytic thyroiditis (as organ specific autoimmune diseases) is often associated with other autoimmune diseases. This common occurrence of several autoimmune diseases is often called autoimmune polyorgan syndrome (APS). In practice, besides the overlapping chronic lymphocytic thyroiditis with diabetes mellitus type I, we meet with celiac disease, vitiligo, inflammatory bowel disease, pernicious anemia and systemic connective tissue diseases (rheumatoid arthritis, Bechterew's disease).

• MeSH
• autoimunitní tyreoiditida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• hnisavá tyreoiditida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• subakutní tyreoiditida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• tyreoiditida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hypertyreóza diagnóza   etiologie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   etiologie   MeSH
• karcinom MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• nemoci štítné žlázy * diagnóza   epidemiologie   etiologie   patologie   MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• tyreoiditida diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Nemoci štítné žlázy jsou nejčastějšími endokrinopatiemi (postihují asi 5 % populace). Mezi nejdůležitější patří poruchy tyreoidální funkce (hypotyreóza, hypertyreóza), které jsou nejčastěji důsledkem autoimunitních tyreopatií. Nejčastější z nich je chronická autoimununitní tyreoidita, která má řadu odlišných forem. Autoimunitní hypertyreóza (Gravesova-Basedowova choroba) je obvykle klinicky závažné onemocnění postihující 0,5–1 % populace. Nádory štítné žlázy nepatří k nejčastějším malignitám, jejich diagnostika a léčba vyžadují specializovaná pracoviště. Jinak diagnóza tyreopatií zahrnuje tři okruhy: posouzení lokálního nálezu na krku, zjištění funkce štítné žlázy a zhodnocení etiopatogeneze a biologické povahy. Základem je klinické vyšetření, k verifikaci slouží laboratorní stanovení tyreoidálních hormonů a protilátek a ultrasonografické vyšetření krku. Léčba spočívá v podávání tyreoidálních hormonů (u hypotyreózy) a tyreostatik (u tyreotoxikózy). Důležitou součástí léčby je léčba chirurgická a podávání radiojódu. Terapie je zpravidla účinná při správné diagnóze, kterou umožňuje spolupráce lékařů různých oborů a endokrinologů.

Thyroid diseases are the most frequently occurring endocrinopathies (with the prevalence of 5 % in the population). Disorders of thyroid function (hypo- and/or hyperthyroidism) are among the most important ones. They are often a result of autoimmune thyreopathies, the most common of which is chronic autoimmune thyroiditis, which can have multiple forms. Autoimmune thyrotoxicosis (Graves-Basedow disease) will usually have severe clinical manifestation. Tumours of the thyroid gland are not a very common malignancy, with necessity of management in special diagnostic and therapeutic centres. Diagnosis of thyreopathies includes: local palpation and ultrasonographic evaluation of the neck, evaluation of thyroid function, evaluation of ethiopathogenesis and biological character of the condition. Treatment includes application of thyroid hormones (in hypothyroidism) and and thyreostatic drugs (in thyrotoxicosis). Surgical treatment and application of radioiodine are important therapeutic modalities as well. Correct diagnosis is naturally a pre-requisite for proper and effective treatment.

• MeSH
• diagnostické techniky endokrinologické klasifikace   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   komplikace   MeSH
• nemoci štítné žlázy * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   imunologie   klasifikace   terapie   MeSH
• tyreoiditida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Onemocnění štítné žlázy patří mezi častá, postihují více než 5 % populace. Recentní údaje navíc popisují výskyt tzv. subklinických forem u při nejmenším stejného procenta populace. Povaha většiny tyreopatií umožňuje jejich diagnostiku a léčbu ambulantně. Diagnostické postupy jsou propracované a běžně dostupné, platí to i o základní terapii. Důležité je i to, že ekonomicky není diagnostika ani terapie nijak náročná. Tato fakta svědčí pro možnost významné účasti lékařů prvního kontaktu v diagnostice a léčbě tyreopatií. Samozřejmě to předpokládá určité znalosti problematiky a možnost spolupráce se specialisty různých oborů, zejména s endokrinology. Vzhledem k celkovým úvazkům endokrinologů nelze předpokládat, že budou kapacitně schopni plně zajišťovat péči o všechny osoby s tyreopatiemi, takže spoluúčast lékařů první linie může výrazně přispět k dostupnosti a zkvalitnění péče o tyto nemocné.

• MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hypertyreóza etiologie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• mladiství MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   terapie   MeSH
• nemoci štítné žlázy * diagnóza   epidemiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• struma diagnóza   etiologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• tyreoiditida diagnóza   etiologie   MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• dějiny 19. století MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• Hashimotova nemoc diagnóza   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• progrese nemoci MeSH
• štítná žláza patologie   MeSH
• testy funkce štítné žlázy MeSH
• tyreoiditida dějiny   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dějiny 19. století MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Poruchy tyroidální osy u dětí a dospívajících se vyskytují ve 4–6 % populace a stále jich přibývá. Sdělení se zabývá diagnostikou a léčbou běžných tyreopatií subklinických i manifestních, okrajově jsou zmíněny vzácné poruchy a nádory. Vymezení rozsahu péče pediatra první linie o pacienty s tyreopatií a spolupráce s endokrinologem během léčby je pokusem o definování sofistikované dělby práce.

Disorders of the thyroid axis in children and adolescents occur in 4–6 % of the population and their number increases. The presentation deals with diagnostics and treatment of common thyreopathies, subclinical as well as manifest; rare disorders and tumors are also marginally mentioned. Outline and limits of the pediatric first line care of thyreopathic patiens and collaboration with the endocrinologist is an attempt for a definition of a sophisticated work division.

• Klíčová slova
• endokrinolog, pediatr, léčba, diagnostika, tyreopatie,
• MeSH
• dítě MeSH
• hypertyreóza etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hypotyreóza etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• pediatrie metody   MeSH
• štítná žláza patofyziologie   patologie   MeSH
• struma etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• tyreoiditida etiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH

Systémová sklerozující choroba spojená s imunoglobuliny IgG4 (SSCh) je multisystémové onemocnění charakterizované zvýšeným množstvím plazmatických buněk produkujících IgG4, které se vyskytuje převážně u mužů staršího věku. K nejčastěji postiženým orgánům a tkáním patří pankreas, žlučové cesty, slinné žlázy a retroperitoneum. Mikroskopický nález u SCCh zahrnuje lymfoplazmacelulární zánětlivý infiltrát, fibrózu a cévní změny ve formě obliterativní flebitidy. Pomocí imunohistochemických metod je možné v zánětlivém infiltrátu prokázat zvýšené množství IgG4-pozitivních plazmatických buněk. Vzhledem k tomu, že SSCh může v řadě orgánů klinicky a radiologicky napodobovat maligní nádor, je nutné na toto zánětlivě sklerozující onemocnění v rámci diferenciální diagnostiky nádorů pomýšlet, zejména s ohledem na skutečnost, že většina pacientů se SSCh reaguje dobře na terapii kortikosteroidy.

IgG4-related systemic sclerosing disease (SSD) is a multisystemic condition characterized by an increased number of IgG4-producing plasma cells which occurs mainly in older men. SSD involves particularly pancreas, hepatobiliary system, salivary glands and retroperitoneum. Microscopically, the findings include lymphoplasmacytic inflammation, fibrosis and vascular changes in the form of obliterative phlebitis. Using immunohistochemistry, an increased number of IgG4-positive plasma cells might be detected in affected tissues. Since SSD frequently mimicks a malignancy both clinically and radiologically, this inflammatory sclerosing condition should be considered in the differential diagnosis of neoplastic and/or pseudoneoplastic lesions.

• Klíčová slova
• sklerozující pankreatitida, sklerozující sialadenitida,
• MeSH
• autoimunitní nemoci diagnóza   etiologie   MeSH
• biologické markery MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• financování organizované MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• imunoglobulin G izolace a purifikace   krev   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• mikroskopie metody   využití   MeSH
• pankreatitida diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• prognóza MeSH
• retroperitoneální fibróza diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• sérologie metody   MeSH
• sialoadenitida diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• tyreoiditida diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Onemocnění tyreoidey je 8-10krát častější u žen než u mužů a onemocnění se akcentuje v graviditě. V důsledku jak hormonálních, tak imunologických změn bývají v tomto období specifické příznaky tyreoidálních poruch často zastřené. Při interpretaci tyreoidálních laboratorních ukazatelů musíme znát odlišnosti v těhotenství, mimo obvyklého vyšetření TSH a FT4 je informativní i vyšetření protilátek. Hyperfunkce štítné žlázy se manifestuje u malého procenta těhotných žen, příznaky obvykle bývají vyjádřené, ale odlišení od hyperemesis gravidarum je nutné. Hypertyreóza je dobře léčitelná, případná operace ke konci 2. trimestru je dobře tolerována. Nepoznaná hypotyreóza je závažné onemocnění, příznaky mnohdy chybí nebo jsou skryty v těhotenských obtížích. Při cíleném vyšetření je snížená funkce štítné žlázy odhalena u 4-5 % asymptomatických žen, u dalších 8-10 % jsou prokázány protilátky. Jejich nositelky mívají více komplikací (sterilita, potrácení, rozvoj hypotyreózy v graviditě, poporodní tyreoiditida), proto včasný záchyt diagnózy těchto žen je důležitý. Zvýšená péče má být věnována ženám s pozitivní osobní nebo rodinnou anamnézou nebo ženám s rizikovými faktory. Hypotyreóza matky má vážný dopad nejen na průběh gravidity, ale i na vývoj plodu. U nově zjištěné hypotyreózy musí být optimální substituční léčba zavedena ihned, plod je závislý na dodávce tyroxinu matkou především v prvních týdnech. Ženy léčené pro hypotyreózu musí obvykle substituční dávku v graviditě zvýšit o 30-50 %. Nález nodozity ve štítné žláze vyšetříme urychleně ultrazvukem a tenkojehlovou aspirační biopsií. Při průkazu malignity je indikována operace ke konci 2. trimestru a případné doléčení radiojódem později po porodu. Zahraniční i tuzemské zkušenosti ukazují, že vzhledem k četnosti i závažnosti poruch funkce štítné žlázy je jejich screening před graviditou nebo v jejích začátcích plně indikován. O organizaci, načasování odběru, interpretaci nálezů a léčbě by se měly dohodnout odborné společnosti (ČGPS JEP a ČES JEP), mezioborová spolupráce je podmínkou úspěšnosti diagnostiky a péče o gravidní ženy.

Thyroid hormones are essential for the correct development and subsequent life of the organism. The crucial substance of thyroxin is iodine, and a sufficient amount is important during pregnancy. Thyroid disease is 8 to 10 times more common in women than in men, and the illness is accentuated in pregnancy. As a consequence of both hormonal and immunological changes during this period, the particular symptoms of thyroid disorders are often concealed. When interpreting thyroidal laboratory results, we must know how they differ from range of the person when not pregnant. In addition to TSH and FT4, antibodies should also be tested. Thyroid hyperfunction manifests itself in a small percentage of pregnant women, and the symptoms are usually evident, but must be distinguished from those of hyperemesis gravidarum. Hyperthyroidism is usually treatable (operations towards the end of the second trimester are unproblematic). Undiagnosed hypothyroidism is a serious illness whose symptoms are often absent, or are obscured by pregnancy difficulties. In case-findings, lowered thyroid function was ascertained in 4-5% of asymptomatic women; in a further 8% antiobodies were present. Their carriers usually have more complications (infertility, miscarriage, development of hypothyroidism during pregnancy, postpartum thyroiditis). For this reason, it is important that this is promptly diagnosed in these women. Increased care should be provided for women with either a familyor personal-history of this disorder, or in the presence of further risk factors. Hypothyroidism of the mother has serious consequences not only on the course of gravidity, but also on the development of the fetus. Optimal substitution treatment should be introduced immediately for newly ascertained cases of hypothyroidism. The fetus is dependent on the supply of thyroxin through the mother especially during the first weeks. Women who are treated for hypothyroidism must usually increase the substitution dose by 30-50%. A finding of nodules in the thyroid should be investigated by ultrasound and fine-needle aspiration biopsy. If malignancy is present, the patient should be operated on toward the end of the second trimester and subsequently radioiodine treatment can commence after delivery. Experience from both home and abroad demonstrates that in view of the frequency and seriousness of thyroid disorders, its screening before gravidity or in its early stage is fully recommended. Professional societies (ČGPS JEP and ČES JEP) should agree on the organization, timing of blood samples, the interpretation of findings and the treatment; interdisciplinary co-operation is also a condition for diagnostic success and subsequent care of pregnant women.

• Klíčová slova
• protilátky proti štítné žláze,
• MeSH
• diagnostické techniky endokrinologické využití   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• jod nedostatek   terapeutické užití   MeSH
• jodidperoxidasa izolace a purifikace   MeSH
• komplikace těhotenství diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   MeSH
• štítná žláza fyziologie   patologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• testy funkce štítné žlázy metody   využití   MeSH
• thyreoglobulin antagonisté a inhibitory   izolace a purifikace   MeSH
• thyreotropin izolace a purifikace   MeSH
• thyroxin izolace a purifikace   MeSH
• tyreoiditida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH