Při léčbě noční polyurie využíváme jak režimová opatření, tak i medikamentózní léčbu. Základem medikamentózní terapie je léčba desmopresinem. Desmopresin acetát je syntetickým analogem antidiuretického hormonu s vysokou afinitou k V2 receptorům a antidiuretickým účinkem. V současné době je jediným registrovaným preparátem pro léčbu antidiuretiky. Oproti antidiuretickému hormonu nemá desmopresin žádnou relevantní afinitu k V1 receptorům, a tedy ani žádný hypertenzní účinek. Po užití desmopresinu v době před usnutím je během spánku snížena tvorba moči, a proto je prodloužen čas do nucení na močení a počet nykturií. Klinický efekt ve smyslu snížení objemu vytvořené moči a zvýšené osmolality moči trvá přibližně 8–12 hodin. Desmopresin se k léčbě noční polyurie aplikuje perorálně jednu hodinu před spaním. Optimální dávku desmopresinu je třeba vytitrovat, léčba se zahajuje dávkou 60 ?g preparátu v tzv. MELT formě (fast melting oral formulation – rychle rozpustná tabletová forma) a může se podle klinického účinku po týdnu zvyšovat do maximální doporučené dávky 240 ?g. Pacienti léčení desmopresinem by měli snížit příjem tekutin 1 hodinu před aplikací a 8 hodin po aplikaci desmopresinu. Celkový počet nežádoucích účinků spojených s podáváním desmopresinu byl v provedených klinických studiích vyšší než u placeba, nežádoucí účinky byly většinou mírného stupně. Nejčastěji udávané nežádoucí účinky v krátkodobých a dlouhodobých studiích byly bolesti hlavy, nauzea, průjem, bolesti břicha, závratě, pocit sucha v ústech a hyponatrémie. Hyponatrémie byla v klinických studiích pozorována především u pacientů ve věku vyšším než 65 let, proto by léčba desmopresinem neměla být u těchto pacientů zahájena bez monitorování hladiny natria a všichni pacienti by měli být také poučeni o prodromech hyponatrémie – bolestech hlavy, nauzee a insomnii. Podle Evidence Based Medicine je úroveň evidence pro léčbu nykturií způsobených noční polyurií desmopresinem 1b a stupeň doporučení léčby je A.

Nonpharmacologic and especially pharmacologic treatment options are available for nocturnal polyuria. Desmopressin represents the basis of pharmacologic treatment. Desmopressin acetate is a synthetic analogue of arginine vasopressin with high affinity to V2 receptors with antidiuretic effect. It is the only medicament currently registered for antidiuretic treatment. Desmopressin has not any relevant affinity to V1 receptors, and therefore there is no hypertensive effect in contrary to natural vasopressin. Desmopressin use before a bedtime leads to reduced production of urine during a sleep, therefore time between desires to void is prolonged and number of nocturia is reduced. Clinical effect, in a meaning of reduced urine production and increased osmolality of urine, lasts approximately 8-12 hours. In the treatment of nocturnal polyuria desmopressin is used orally one hour before a bedtime. It is essential to titrate an ideal dose, the initial dose is 60 ?g of MELT formula (fast melting oral formulation) and it can be increased according to the clinical effect up to the maximal recommended daily dose 240 ?g. Patients treated with desmopressin should cut down a fluid intake 1 hour before and 8 hours after the use of desmopressin. Total number of adverse events connected withdesmopressin treatment in clinical studies was higher compared to placebo but the side effects were mostly mild. The most common adverse events were headaches, nausea, diarrhoea, abdominal pain, dry mouth and hyponatremia both in the short-term and long-term clinical trials. Hyponatremia was observed mainly in patients over 65 year of age. Therefore treatment with desmopressin should not be commended in patients over 65 year of age without close monitoring of the natrium level in serum and all patients should be informed about the first symptoms of hyponatremia – headache, nausea and insomnia. According to Evidence Based Medicine, the level of evidence for treatment of nocturnal polyuria with desmopressin is 1b and the grade of recommendation for treatment is A.

Gynekologicko porodnická klinika Nemocnice Na Bulovce a 1 LF UK Praha

Gynekologicko porodnická klinika VFN a 1 LF UK Praha

Nestátní zdravotnické zařízení GONA s r o gynekologie Praha

Urologická klinika VFN a 1 LF UK Praha

Urologické oddělení Fakultní nemocnice Ostrava

Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Praha

Ústav pro péči o matku a dítě Praha

Nocturnal polyuria, treatment with desmopressin