Nebezpečné a možno až život ohrozujúce narodenie dieťaťa je v rozpore s biogenetickým imperatívom, z kto- rého vyplýva, že reprodukcia je konečným cieľom každého jednotlivca a motorom evolúcie. Ľudská panva je biologickým kompromisom medzi dvoma funkciami – bipedálnou chôdzou a pôrodom. Zmena chôdze na bipedálnu má nepochybne za následok závažnú anatomickú remodeláciu panvy, čoho výsledkom je zúženie panvy a vytvorenie veľmi špecifického pôrodného kanála, kde plod počas druhej doby pôrodnej je nútený vykonávať zložité pohyby hlavičky. Na zvyšovaní frekvencie cisárskych rezov sa vo významnej miere podieľajú i tieto anatomické evolučné zmeny. Vzostup kefalopelvického nepomeru za posledných 30 rokov predstavu- je nárast z 3 % na 3,7 %. Moderným pôrodníctvom zachraňujeme plody, ktoré by pod tlakom prirodzenej selekcie neprežili. Cisársky rez vymanil matky (s úzkou panvou) a plody (s vyššou pôrodnou hmotnosťou) zo selekčného tlaku. Lekárske intervencie teda môžu niekedy viesť k evolučným zmenám, ku ktorým môže dôjsť v priebehu niekoľkých dekád a nie v priebehu tisícročí a tak môžu nastaviť nový biologický trend. Aj keď v súčasnosti zažívame epidémiu cisárskych rezov, cisársky rez by sa mal vykonávať iba vtedy, ak je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Avšak malo by byť vynaložené všetko úsilie poskytovať cisárske rezy tým ženám, ktoré to nevyhnutne potrebujú, ako sa snažiť dosiahnuť špecifickú frekvenciu (10-15 %) podľa Svetovej zdravotníckej organizácie.
The dangerous and in some cases life-threatening birth collides with the biogenetic imperative, which im- plies that reproduction is the ultimate goal of every individual and the force of evolution. The human pelvis is a biological compromise between two functions - bipedal gait and childbirth. Changing gait to bipedal undoubtedly results in severe anatomical remodeling of the pelvis, resulting in pelvic narrowing and the crea- tion of a very specific birth canal, where the fetus is forced to perform complex head movements during the second stage of labor. These anatomical evolutionary changes also play a significant role in increasing the frequency of caesarean sections. There is the increase in cephalopelvic disproportion over the last 30 years from the 3% to 3.7%. With modern obstetrics, we save fetuses that would not survive under the pressure of natural selection. Cesarean section freed mothers (with a narrow pelvis) and fetuses (with a higher birth weight) from selection pressure. Thus, medical interventions can sometimes lead to evolutionary changes that can occur over several decades and not over millennia, and thus can set a new biological trend. Although we are currently experiencing an era of Caserean section, it should only be performed if it is medically neces- sary. Every effort should be made to provide Caesarean sections only to women who trully require it, rather than trying to reach a specific frequency (10-15%) according to the World Health Organization.
- MeSH
- adenomyóza chirurgie diagnostické zobrazování krev MeSH
- antigen CA-125 analýza MeSH
- hysteroskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- ženská infertilita etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- endometrióza chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- pánevní bolest etiologie MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- ultrasonografie MeSH
- ženská infertilita etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl studie: Cílem studie byla analýza klinických výsledků pacientek, které podstoupily myomektomii jakožto fertilitu zachovávající operaci a byla u nich zjištěna diagnóza leiomyomu s bizarními jádry (LBJ). Typ studie: Retrospektivní klinická studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha. Metodika: V naší databázi byly vyhledány pacientky, u nichž byla v období od ledna 2002 do června 2017 provedena myomektomie s histologickým závěrem LBJ. Analyzovali jsme jejich klinická data získaná z lékařské dokumentace a korespondence s pacientkami. Výsledky: Nalezeno bylo celkem 37 pacientek splňujících vstupní kritéria. Medián věku pacientek byl 34,0 let. Celkem 30 pacientek (81,1 %) podstoupilo operaci laparoskopickou, sedm (18,9 %) žen myomektomii laparotomickou. Peroperační vzhled myomu byl hodnocen jako typický ve 27 případech (73,0 %), v ostatních případech byl popsán jako abnormální či atypický. Klinická a reprodukční data z dalšího sledování byla získána od 35 žen, medián délky sledování byl 48 měsíců. U devíti pacientek (25,8 %) byla nutná další intervence pro myomy, přičemž ve dvou případech (22,2 %) byl nález histologicky hodnocen opět jako LBJ. Podíl žen, kterým se v celém souboru podařilo otěhotnět (pregnancy rate), byl 63,6 % a frekvence žen s živě narozeným dítětem (life birth rate) byl 33,3 %. Nezaznamenali jsme žádný případ vzdálené recidivy, maligní rekurence či úmrtí spojeného s diagnózou LBJ. Závěr: Operace zachovávající dělohu u pacientek s LBJ se zdá jako bezpečná a racionální terapie u žen s přáním zachování fertility.
Objective: The aim of this study was to analyse the clinical outcome of patients with diagnosis of leiomyoma with bizarre nuclei (LBN) undergoing uterus saving surgery due to fertility preservation. Design: Retrospective clinical study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, First Faculty of Medicine, Charles University, General University Hospital, Prague. Methods: This was a retrospective clinical study of patients with LBN diagnosis after myomectomy between January 2002 and June 2017 which were searched in our database. The data were obtained from medical documentation and from correspondence with patients. Results: We identified 37 patients meeting the criteria in our database. The median age of the patients was 34.0 years. 30 patients (81.1%) underwent laparoscopic procedure, 7 (18.9.%) had open myomectomy. The perioperative appearance of fibroid was found normal in 27 cases (73.0%), in the rest the appearance was described somehow abnormal. The follow-up data were obtained from 35 women; the median follow-up time was 48 months. 9 patients (25.7%) needed re-intervention for fibroids with 2 specimens (22.2%) classified as LBN again. The overall pregnancy rate was 63.6% and life birth rate was 33.3%. We did not observe any distant recurrence of the disease or malignant recurrence or death related to the diagnosis. Conclusion: Uterus sparing surgery for treatment of LBN seems to be safe and reasonable therapy for women wishing to preserve fertility.
- Klíčová slova
- leiomyom s bizarními jádry, atypický leiomyom,
- MeSH
- dospělí MeSH
- leiomyom patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- myomektomie metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- zachování plodnosti MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl studie: Vaginismus je způsoben mimovolním spasmem svaloviny obklopující poševní stěnu, při kterém není možné uskutečnit komfortní pohlavní styk. Vzhledem k významnému psychogennímu podílu je toto téma lékaři opomíjeno a je velmi citlivou záležitostí pro pacientky samotné. Přinášíme souhrn literatury zabývající se vaginismem, přibližujeme možnosti diagnostiky, terapie a diskutujeme o vztahu této dysfunkce k reprodukci. Typ studie: Přehledový článek. Materiál a metodika: Využity byly recentní odborné články indexované v Pubmed, Medline, Web of Science, konzultace českých odborníků a diskusní fóra pacientek. Výsledky: Vaginismus má vliv na kvalitu života, ve vážnějších formách může být důvodem tzv. nekonzumovaného manželství, podkladem sterility a může vést k rozchodu partnerského páru. Při adekvátním přístupu a léčbě je většinou řešitelný. Závěr: Existují ženy, pro něž je vaginismus závažným problémem, který nejsou schopny zvládnout samy bez odborné pomoci. Prohloubení znalostí odborníků v této oblasti je pro úspěch léčby zásadní.
Objective: Vaginismus is caused by involuntary spasm of muscle surrounding the vaginal wall, a condition which makes it impossible to have a comfortable sexual intercourse. Due to its significant psychogenic part this topic is often neglected by specialists, however it is a very sensitive one for women patients. We are bringing a summary of literature dealing with vaginismus, clarifying the possibilities of diagnostics, therapy and we are discussing relation of this dysfuntion to reproduction. Design: Review article. Material a methods: Recent scientific articles indexed in Pubmed, Medline, Web of Science, consultation of Czech specialists and discussion forums of patients have been used. Results: Vaginismus influences the quality of life, in the most serious form in can result in unconsumated marriage, sterility and thus can lead to the separation of a couple. When adeaquately approached the problem can mostly be solved. Conclusions: There are women for whom vaginismus is a serious problem and who are not able to cope with the situation without specialists help. Deepening the specialists‘ knowledge in this field is essential for successful treatment.
- Klíčová slova
- dilatace pochvy,
- MeSH
- dilatace metody MeSH
- fertilizace MeSH
- lidé MeSH
- vaginismus diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Cíl práce: Stanovit korelaci mezi hodnotami MUCP (maximal urethral closure pressure) a sestupem uretry u žen s urodynamicky potvrzenou stresovou inkontinencí moči v rámci předoperačního vyšetření. Typ studie: Retrospektivní analýza. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha. Soubor a metodika: Tato studie zahrnuje 567 pacientek ze tří prospektivních studií z let 2002 až 2009. Ultrazvukové měření bylo provedeno u 560 z nich a MUCP změřeno u 507 pacientek. MUCP byl definován jako rozdíl mezi maximálním uzavíracím tlakem a intravezikálním tlakem. Ultrazvukové měření bylo provedeno transperineálně podle doporučení ICS/IUGA. Sestup uretry byl vyjádřen jako vzdálenost mezi uložením uretry v klidu a při maximálním Valsalvově manévru. Data byla sumarizována jako průměr nebo medián, s SD a rozpětím quantilů pro měření variability. Statistické vyhodnocení bylo provedeno párovým t-testem nebo Wilcoxonovým testem. Výsledky: Průměrný MUCP byl 47,4 cm H2O (SD 22,2, první quantile 32, třetí quantile 62). Průměrný sestup uretry byl 20,6 mm (SD 8,2, první quantile 14,9, třetí quantile 25,6 mm). Při použití regresní analýzy jsme prokázali závislost hodnoty MUCP a sestupu uretry, při zvýšení MUCP o 10 cm H2O se zvyšuje sestup uretry o 1,1 mm. Závěr: Prokázali jsme statisticky významnou závislost mezi hodnotou MUCP a sestupem uretry. Zjištěné rozdíly nejsou klinicky významné, především pro hodnoty MUCP vyšší než 20 cm. Při MUCP méně než 20 cm H2O je vyšší pravděpodobnost zjištění nízké mobility uretry. Klinické využití MUCP jako prediktoru sestupu uretry je významně limitované pro vysokou variabilitu sestupu uretry pro stejné hodnoty MUCP.
Objective: Is it possible to estimate urethral mobility based on MUCP measurements? Design: Retrospective study. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, 1st Medical Faculty, Charles University, General Teaching Hospital, Prague. Methods: This retrospective study included 567 patients from three prospective studies within years 2002 to 2009. Ultrasound examination was performed in 560 of them and maximal urethral closure pressure (MUCP) values were measured in 507 women. The MUCP was defined as the difference between maximum urethral pressure and bladder pressure. An ultrasound examination was performed using the transperineal approach in accordance with the recommendations of the German Urogynecology Working Group and ICS, IUGA terminology. The mobility was expressed as a distance between the position at rest and at the maximal Valsalva manoeuvre. Data were summarized as mean and median, with SD and quantile range for measures of variability. Either a matched pairs t-test or Wilcoxon test was used for statistical evaluation. Results: Mean MUCP was 47.4 cm H2O (SD 22.2, first quantile 32, third quantile 62). Mean urethral descent was 20.6 mm (SD 8.2, first quantile 14.9, third quantile 25.6 mm). Using regression analysis there was an increase in urethral descent; this difference is statistically significant. For a MUCP increase of 10 cm H2O we could estimate an increase in urethral descent of 1.1 mm. Conclusion: We established a statistically significant relationship between urethral descent and MUCP. Unfortunately those differences are not clinically relevant, especially for MUCP over 20 cm H2O. For MUCP below 20 cm H2O low urethral descent is more likely. Clinical use of MUCP as predictor of urethral descent is limited due to the high variability involved.
- Klíčová slova
- maximální uzavírací uretrální tlak, sestup uretry, urodynamické vyšetření,
- MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stresová inkontinence moči patofyziologie MeSH
- uretra patofyziologie MeSH
- urodynamika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl studie: Současná role cerclage jako terapie předčasného porodu. Typ studie: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Metodika: Literární zdroje, především odborné zahraniční články, dále tuzemská literatura a vlastní zkušenost s metodou na našem pracovišti. Výsledky: Cerclage je jedním z dobře známých chirurgických výkonů prováděných v těhotenství. Jeho cílem je poskytnout děložnímu hrdlu mechanickou oporu a udržovat děložní hrdlo uzavřené. Hlenová zátka v děložním hrdle slouží jako mechanická překážka mezi pochvou a děložní dutinou, ale je bohatá i na imunitní komponenty, které chrání fetální kompartment před ascendentní infekcí. Naložením stehu můžeme udržovat hlenovou zátku in situ, a zvyšovat tak vlastní imunitní obranu kanálu hrdla. Ze závěrů z 15 randomizovaných studií (Cochraine Database of Systematic R) vyplývá, že u žen s rizikem předčasného porodu naložení cerclage snižuje výskyt předčasného porodu ve srovnání s expektačním přístupem. Závěr: I když počty prováděných cerclage klesají, má tento výkon stále své místo v prevenci předčasného porodu u vybrané skupiny žen. V posledních letech se do popředí ale dostává progesteron, jehož aplikaci je v rizikové skupině těhotných žen zřejmě třeba zahájit před 16. týdnem těhotenství. KLÍČOVÁ SLOVA cerclage, insuficience hrdla, cervikometrie, předčasný porodtěhotenství.
Objective: Contemporary role of cerclage as a preterm birth treatment. Design: Review article. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology of the First Faculty of Medicine and General Teaching Hospital in Prague. Methods: Research of existing literature, predominantly foreign journal articles, but also Czech literature and personal experience with the method. Results: Cerclage is one of the well-known surgical procedures carried out during pregnancy. Its aim is to provide a mechanical support to the cervical canal and to keep the cervix closed. The cervical mucous plug serves as a mechanical barrier between the vagina and the uterine cavity, but it also contains many immune components which protect the fetal compartment from ascendent infections. Application of a cervical stitch can help to retain the mucous plug and thus increases the immunity of the cervical canal. Results of 15 randomised studies (Cochraine Database of Systematic R) suggest that in women with increased risk of preterm birth, cerclage decreases the occurrence of preterm birth relative to the expectant management. Conclusions: Despite the decreasing numbers of cerclage surgeries, it is still a useful method of preterm birth prevention for a specific group of women. More recently, a progesterone treatment has gained popularity. Its application, however, must begin before the 16th week of pregnancy.
- MeSH
- cerkláž cervikální metody MeSH
- cervix uteri diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- měření délky hrdla děložního MeSH
- předčasný porod diagnóza prevence a kontrola MeSH
- ultrasonografie prenatální MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
