Vzhledem k tomu, že karcinom prostaty představuje urology nejčastěji léčený tumor, je zátěž vyvolaná tímto onemocněním poměrně vysoká. U velkého počtu mužů je diagnostikován klinicky nevýznamný karcinom prostaty s nízkým rizikem. V současné době bohužel neexistují žádná spolehlivá diagnostická kritéria, podle nichž by bylo možné spolehlivě stanovit individuální riziko a identifikovat onemocnění, která se rozvinou do stadia ohrožujícího život pacienta. Tuto situaci dále komplikuje skutečnost, že v současné době užívaná technika biopsie naváděné transrektálním ultrazvukovým vyšetřením (TRUS) má velmi špatnou senzitivitu. Rozhodování o tom, kteří pacienti by měli podstoupit definitivní léčbu a kteří by měli být zařazeni pouze do programu aktivního monitorování, je tak velmi obtížné a není podloženo dostatečnými důkazy. Před nedávnem byla vyvinuta zcela nová technika trojrozměrné mapovací biopsie (3DM), s jejíž pomocí lze získat model prostaty s přesnou lokalizací zhoubného nádoru. Pomocí této metody lze pacienty lépe stratifikovat na základě rizika onemocnění, a navíc ji lze využít při TFT (cílené fokální terapii). Tato technologie spočívá v identifikaci ložisek karcinomu pomocí 3DM a jejich následné léčbě, díky čemuž je ušetřena benigní tkáň. Rovněž není nutné provádět rozsáhlejší zákrok spojený s větší morbiditou. V současné době dostupné zobrazovací techniky neumožňují adekvátně identifikovat karcinom prostaty. Příslibem mohou být pokroky v zobrazovacích technikách magnetické rezonance (MR) a pozitronové emisní tomografie (PET), s jejichž pomocí snad bude v budoucnosti možné neinvazivně identifikovat ložisko karcinomu, což by přispělo k dalšímu zdokonalení techniky TFT.

The burden of prostate cancer remains high, and it is the most common cancer treated by urologists. Many men are diagnosed with low risk, clinically insignificant prostate cancer. However, no adequate clinical diagnostic criteria currently exist to accurately risk stratify patients, or identify which tumors will progress to life-threatening cancer. Further compounding this problem, current transrectal ultrasound (TRUS)-guided biopsy technique has poor sensitivity. Thus, defining which patients should undergo definitive therapy, and which should undergo active monitoring is difficult and influenced by inadequate data. Three-dimensional mapping biopsy (3DM) is an emerging technique that gives the physician a model of the prostate with precise locations of malignancy. This allows for more accurate risk stratification of patients. Additionally, it allows for the use of targeted focal therapy (TFT). This is a technology that utilizes 3DM to identify focal cancerous lesions and then subsequently treats them, sparing benign tis­sue and the decreasing the need for more morbid, larger procedures. Imaging techniques are currently inadequate for the identification of prostate cancer. However, advances in magnetic resonance imaging (MR) and positron emission tomography (PET) are promising and will hopefully be able to identify focal cancers non-invasively, further improving the technique of focal targeted therapy.

Department of Surgery Division of Urology University of Colorado School of Medicíně USA

Defining the candidate for surveillance or targeted focal therapy in prostate cancer