Myokardiální deprese je dobře známou komplikací septického šoku. Rostoucí poznatky poukazují na přímý toxický vliv katecholaminů na srdce a tím na jejich možnou úlohu v patogenezi septické myokardiální dysfunkce. Použití beta blokády v septickém šoku se na první pohled jeví nelogicky, až kontraproduktivně. Přesto může tento paradoxní koncept zaměřený na snížení sympatoadrenergního stresu představovat cestu k ochraně myokardu v průběhu těžké sepse či septického šoku. Limitované výsledky experimentálních a klinických studií naznačují, že uvážlivá kontrola srdeční frekvence dosažená krátkodobě působícím beta-1 selektivním betablokátorem může zlepšovat ekonomii srdeční práce bez nežádoucího ovlivnění systémové hemodynamiky. Začlenění tohoto přístupu do klinické praxe však musí předcházet rigorózní vyhodnocení řádnými randomizovanými kontrolovanými studiemi. Článek stručně shrnuje podstatu konceptu dekatecholaminizace v sepsi a diskutuje o mnohých pro a proti nového paradigmatu.

Myocardial depression is a well-recognized consequence of septic shock. A growing body of evidence suggests that excessive catecholamine levels exert toxic effects on the heart, thereby contributing to the development of septic myocardial dysfunction. Although seemingly counter-intuitive, beta-blockade aimed at the attenuation of the sympatho-adrenergic stress may represent a plausible concept in protecting the heart during septic shock. Limited experimental and clinical evidence indicates that careful control of heart rate using short-acting beta-1 selective blockers might economize cardiac work without exerting adverse systemic haemodynamiceffects in septic subjects. Rigorous testing of this concept in randomized clinical trials is needed before it can be implemented in clinical practice. This article briefly introduces the concept of de-catecholaminisation and discusses the pros and cons of this emerging paradigm.

1 interní klinika Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova Praha Fakultní nemocnice Plzeň

Biomedicínské centrum Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova Praha Plzeň Česká republika

Heart in septic shock and beta-blockade. Reconsidering the paradox?