Úvod: Vzhledem k alarmujícímu nárůstu kolitid způsobených Clostridium difficile u chirurgických pacientů jsme si jako základní cíl práce stanovili identifikaci faktorů determinujících vznik a závažnost průběhu onemocnění. Znalost predisponujících či přímo vyvolávajících faktorů považujeme za důležitou s cílem zabránit rozvoji či významně zmírnit průběh tohoto potenciálně letálního postižení. Materiál a metodika: Do analyzovaného souboru bylo zařazeno celkem 51 pacientů, u nichž byl potvrzen výskyt klostridiové kolitidy během hospitalizace na I. chirurgické klinice FN u sv. Anny v Brně. Jako potenciální rizikové faktory jsme sledovali věk, přítomnost maligního onemocnění, recentně prodělané operace, terapii antibiotiky a aplikaci léků ovlivňujících pH žaludeční sliznice. Hodnocena byla míra závažnosti onemocnění a její závislost na přítomnosti výše uvedených rizikových faktorů. Korelace stupně závažnosti postižení a přítomnosti sledovaných faktorů byla následně statisticky zhodnocena s využitím neparametrického Fisherova testu. Výsledky: V hodnoceném souboru pacientů jsme potvrdili význam námi předpokládaných rizikových faktorů ve vztahu ke vzniku klostridiové kolitidy. U 39,2 % souboru byla kolitida dle parametrů hodnocena jako těžká. Relaps onemocnění jsme zaznamenali u 4 pacientů, z nichž u 2 proběhla i druhá návratná ataka, v 1 případě proběhla celkem 3 nová vzplanutí této infekce. Úmrtí se základní diagnózou klostridiové kolitidy jako jedinou příčinou se v souboru nevyskytlo, nicméně u 2 pacientů byla letální koincidence tohoto onemocnění s jinou závažnou diagnózou, a nelze tedy klostridiovou kolitidu považovat za bezprostřední příčinu úmrtí. Ani u jednoho pacienta nevzniklo toxické megakolon, rovněž nebylo nutné přistoupit k operačnímu řešení. Analýza přítomnosti rizikových faktorů ve vztahu k závažnosti průběhu neprokázala statisticky signifikantní korelaci. Stejně tak při hodnocení počtu přítomných rizikových faktorů ve vztahu k závažnosti onemocnění nebyla statistická významnost závislosti identifikována. Závěr: Klostridiová kolitida představuje závažné onemocnění, jehož výskyt i tíže průběhu zejména u hospitalizovaných polymorbidních pacientů narůstá. I když jsme schopni pojmenovat potenciální rizikové faktory pro její rozvoj, nelze některé permisivní faktory vzhledem ke koincidenci jiných onemocnění a stavů zcela eliminovat. Na druhé straně racionální přístup zejména k antibiotické terapii může významně přispět ke snížení výskytu tohoto potenciálně letálního postižení.

Introduction: The aim of our study was to identify risk factors associated with the development of Clostridium difficile colitis and determining the severity of clostridial colitis in a group of surgical patients. Identification of its predispositions is necessary for preventive interventions and effective treatment. Material and methods: 51 patients diagnosed with clostridial colitis were included in our study. The inclusion criterion was based on laboratory detection of clostridial toxin in each patient. We analysed age, concomitant malignancy, recent surgical intervention, antibiotic and proton pump inhibitors treatment. The severity of clostridial colitis and its correlation to possible risk factors mentioned above was described and statistically evaluated. Non-parametric Fischer test was used for the statistical evaluation. Results: We confirmed the importance of potential risk factors in the evaluated group of surgical patients with Cl. difficile colitis. The course of the disease was described as serious in 39.2% of patients in the study group. Recurrent attack of colitis was diagnosed in 4 patients, in 2 of them the second recurrence, in 1 patient the third relapse occurred. 2 patients with clostridial colitis evaluated in our group died, but the relation of their death to the clostridial GIT infection was not causal and the primary cause of death in both of them was multiple organ failure caused by serious comorbidities. We did not indicate any surgical intervention and no toxic megacolon developed in our study group. We did not detect any statistical correlation between the described risk factors and the severity of colitis. Conclusion: Clostridium difficile colitis needs to be recognised as a serious complication, especially in hospitalised patients. Its increased frequency and severity should not be underestimated. Although we can identify potential risk factors, we cannot exclude some of them completely (e.g. antibiotic and PPI treatment). On the other hand, a rational approach to antibiotic treatment in particular can be helpful in reducing the frequency and severity of clostridium difficile colitis.

1 chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně

Mikrobiologický ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně

Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně

Clostridium colitis at a surgical department